Previsione del restringimento del tumore nell'acromegalia

Negli ultimi due decenni, gli analoghi della somatostatina sono diventati una pietra miliare della terapia medica per l'acromegalia. Un anno di trattamento con octreotide-LAR (LAR) controlla l'eccesso di GH e IGF-I nel 54% e nel 63% dei pazienti non selezionati, con una percentuale crescente di soggetti che hanno raggiunto la normalizzazione dell'IGF-I prolungando il trattamento. È stata anche segnalata una riduzione clinicamente significativa del tumore (20-30% rispetto al basale), con una percentuale maggiore nei pazienti trattati in prima linea [231 su 448 pazienti (52%)] rispetto a quelli trattati dopo chirurgia e/o radioterapia [52 di 248 pazienti (21%)]. Il più alto tasso di riduzione clinicamente significativa (>20%) si è verificato nei pazienti trattati in prima linea con LAR (80%) rispetto alla formulazione a breve durata di octreotide (50%) o lanreotide a rilascio lento (35%). In 99 pazienti de novo con acromegalia, abbiamo recentemente riportato il controllo dei livelli di GH nel 57,6%, dei livelli di IGF-I nel 45,5% e una riduzione del tumore superiore al 50% nel 44,4% dopo 12 mesi di trattamento di prima linea con analoghi della somatostatina, o LAR o lanreotide. Oltre al diverso farmaco utilizzato, anche la durata del trattamento gioca un ruolo importante sull'entità del restringimento. In una coorte omogenea di 56 pazienti trattati solo con LAR e continuativamente per 24 mesi, abbiamo notato un effetto ancora più sostenuto sulla riduzione del tumore: nel complesso, il volume del tumore è diminuito del 68,1 ± 16,5% utilizzando dosaggi aumentati a 40 mg ogni 28 giorni.

Nonostante queste prove, c'è ancora un dibattito sull'uso del trattamento di prima linea con analoghi della somatostatina. Di fondamentale importanza sarebbe la possibilità di prevedere i risultati di un anno di trattamento subito dopo l'inizio del trattamento. È stata segnalata controversia sul valore predittivo della dimensione iniziale del tumore, sull'inibizione dei livelli di GH e IGF-I durante il trattamento e sulla dose o sul tipo di analogo della somatostatina utilizzato durante il trattamento. Abbiamo scoperto che la percentuale di soppressione dell'IGF-I dopo 12 mesi di trattamento LAR era il parametro che meglio prevedeva la quantità di riduzione del tumore dopo lo stesso periodo, ma non abbiamo studiato i risultati del trattamento a breve termine nella stessa serie.

Questo studio osservazionale, analitico, aperto e retrospettivo è stato progettato per valutare il valore predittivo della riduzione del tumore, della soppressione di GH e IGF-I dopo 3 mesi di Octreotide-LAR (LAR) sulla riduzione del tumore ottenuta dopo 12 mesi. Come parametri secondari abbiamo anche studiato il profilo dei pazienti al basale come l'età della diagnosi, il sesso, la durata stimata della malattia, i livelli di GH e IGF-I e le dimensioni del tumore.