Prédiction du rétrécissement tumoral dans l'acromégalie

Au cours des deux dernières décennies, les analogues de la somatostatine sont devenus la pierre angulaire du traitement médical de l'acromégalie. Un an de traitement par l'octréotide-LAR (LAR) contrôle l'excès de GH et d'IGF-I chez 54 % et 63 % des patients non sélectionnés, une proportion croissante de sujets obtenant une normalisation de l'IGF-I prolongeant le traitement. Un rétrécissement tumoral cliniquement significatif (20-30 % par rapport à l'inclusion) a également été rapporté, avec une proportion plus élevée chez les patients traités en première ligne [231 patients sur 448 (52 %)] que chez ceux traités après chirurgie et/ou radiothérapie [52 de 248 patients (21 %)]. Le taux le plus élevé de rétrécissement cliniquement significatif (> 20 %) est survenu chez les patients traités en première ligne avec LAR (80 %) par rapport à la formulation d'octréotide de courte durée (50 %) ou à la formulation à libération lente de lanréotide (35 %). Chez 99 patients de novo atteints d'acromégalie, nous avons récemment rapporté un contrôle des niveaux de GH chez 57,6 %, des niveaux d'IGF-I chez 45,5 % et un rétrécissement tumoral supérieur à 50 % chez 44,4 % après 12 mois de traitement de première ligne avec des analogues de la somatostatine, soit LAR ou lanréotide. Outre les différents médicaments utilisés, la durée du traitement joue également un rôle important sur l'ampleur du rétrécissement. Dans une cohorte homogène de 56 patients traités par LAR uniquement et en continu pendant 24 mois, nous avons noté un effet encore plus soutenu sur le rétrécissement tumoral : globalement, le volume tumoral a diminué de 68,1 ± 16,5 % en utilisant des doses augmentées à 40 mg tous les 28 jours.

Malgré ces preuves, il existe toujours un débat sur l'utilisation d'un traitement de première intention avec des analogues de la somatostatine. D'une importance primordiale serait la possibilité de prédire les résultats d'un traitement d'un an tôt après le début du traitement. Une controverse a été rapportée sur la valeur prédictive de la taille initiale de la tumeur, l'inhibition des taux de GH et d'IGF-I pendant le traitement, et la dose ou le type d'analogue de la somatostatine utilisé pendant le traitement. Nous avons constaté que le pourcentage de suppression de l'IGF-I après 12 mois de traitement LAR était le paramètre qui prédisait le mieux la quantité de rétrécissement tumoral après la même période, mais nous n'avons pas étudié les résultats du traitement à court terme dans la même série.

Cette étude observationnelle, analytique, ouverte et rétrospective a été conçue pour évaluer la valeur prédictive du rétrécissement tumoral, de la suppression de la GH et de l'IGF-I après 3 mois d'octréotide-LAR (LAR) sur le rétrécissement tumoral obtenu après 12 mois. En tant que paramètres secondaires, nous avons également étudié le profil initial des patients tels que l'âge du diagnostic, le sexe, la durée estimée de la maladie, les niveaux de GH et d'IGF-I et la taille de la tumeur.