Prediksjon av svulstkrymping i akromegali

I løpet av de siste to tiårene har somatostatinanaloger blitt en hjørnestein i medisinsk behandling for akromegali. Ett års behandling med oktreotid-LAR (LAR) kontrollerer GH- og IGF-I-overskudd hos 54 % og 63 % av uslekterte pasienter, med en økende andel av individene som oppnår IGF-I-normalisering som forlenger behandlingen. Klinisk signifikant tumorkrymping (20-30 % vs. baseline) er også rapportert, med en høyere andel hos pasienter behandlet førstelinje [231 av 448 pasienter (52%)] enn hos de behandlet etter operasjon og/eller strålebehandling [52 av 248 pasienter (21 %)]. Den høyeste frekvensen av klinisk signifikant krymping (>20 %) forekom hos pasienter behandlet førstelinje med LAR (80 %) sammenlignet med kortvarig oktreotidformulering (50 %) eller lanreotid slow-release formulering (35 %). Hos 99 de novo pasienter med akromegali rapporterte vi nylig kontroll av GH-nivåer hos 57,6 %, av IGF-I-nivåer hos 45,5 % og en større enn 50 % tumorkrymping hos 44,4 % etter 12 måneders førstelinjebehandling med somatostatinanaloger, enten LAR eller lanreotid. Foruten de forskjellige medikamentene som brukes, spiller varigheten av behandlingen også en viktig rolle på krympingsstørrelsen. I en homogen kohort på 56 pasienter som kun ble behandlet med LAR og kontinuerlig i 24 måneder, bemerket vi en enda mer vedvarende effekt på svulstkrymping: totalt sett reduserte svulstvolumet med 68,1±16,5 % ved bruk av doser opptitrert til 40 mg hver 28. dag.

Til tross for disse bevisene er det fortsatt en debatt om bruk av førstelinjebehandling med somatostatinanaloger. Av største betydning vil være muligheten til å forutsi resultatene av ett års behandling tidlig etter behandlingsstart. Det er rapportert uenighet om den prediktive verdien av initial tumorstørrelse, hemming av GH- og IGF-I-nivåer under behandling, og dose eller type somatostatinanalog brukt under behandling. Vi fant at prosent suppresjon av IGF-I etter 12 måneders LAR-behandling var den parameteren som best predikerte mengden av tumorsvinn etter samme periode, men undersøkte ikke resultatene av korttidsbehandling i samme serie.

Denne observasjonelle, analytiske, åpne, retrospektive studien ble designet for å evaluere den prediktive verdien av tumorkrymping, GH og IGF-I undertrykkelse etter 3 måneder med Octreotide-LAR (LAR) på tumorkrymping oppnådd etter 12 måneder. Som sekundære parametere studerte vi også baseline pasientprofil som diagnosealder, kjønn, estimert sykdomsvarighet, GH og IGF-I nivåer og tumorstørrelse.