Previsão de encolhimento do tumor na acromegalia

Nas últimas duas décadas, os análogos da somatostatina tornaram-se a pedra angular da terapia médica para a acromegalia. Um ano de tratamento com octreotide-LAR (LAR) controla o excesso de GH e IGF-I em 54% e 63% dos pacientes não selecionados, com uma proporção crescente de indivíduos atingindo a normalização do IGF-I prolongando o tratamento. Encolhimento clinicamente significativo do tumor (20-30% vs. linha de base) também foi relatado, com uma proporção maior em pacientes tratados em primeira linha [231 de 448 pacientes (52%)] do que naqueles tratados após cirurgia e/ou radioterapia [52 de 248 pacientes (21%)]. A taxa mais alta de redução clinicamente significativa (>20%) ocorreu em pacientes tratados em primeira linha com LAR (80%) em comparação com a formulação de octreotida de curta duração (50%) ou formulação de lanreotida de liberação lenta (35%). Em 99 pacientes de novo com acromegalia, relatamos recentemente o controle dos níveis de GH em 57,6%, dos níveis de IGF-I em 45,5% e um encolhimento do tumor superior a 50% em 44,4% após 12 meses de tratamento de primeira linha com análogos da somatostatina, LAR ou lanreotida. Além das diferentes drogas utilizadas, a duração do tratamento também desempenha um papel importante na magnitude da retração. Em uma coorte homogênea de 56 pacientes tratados apenas com LAR e continuamente por 24 meses, observamos um efeito ainda mais sustentado no encolhimento do tumor: no geral, o volume do tumor diminuiu 68,1 ± 16,5% usando dosagens tituladas para 40 mg a cada 28 dias.

Apesar dessas evidências, ainda há um debate sobre o uso de tratamento de primeira linha com análogos da somatostatina. De suma importância seria a possibilidade de prever os resultados de um ano de tratamento logo após o início do tratamento. Há controvérsias sobre o valor preditivo do tamanho inicial do tumor, inibição dos níveis de GH e IGF-I durante o tratamento e dose ou tipo de análogo da somatostatina usado durante o tratamento. Descobrimos que a supressão percentual de IGF-I após 12 meses de tratamento com LAR foi o parâmetro que melhor previu a quantidade de encolhimento do tumor após o mesmo período, mas não investigou os resultados do tratamento de curto prazo na mesma série.

Este estudo observacional, analítico, aberto e retrospectivo foi projetado para avaliar o valor preditivo do encolhimento do tumor, supressão de GH e IGF-I após 3 meses de Octreotida-LAR (LAR) no encolhimento do tumor obtido após 12 meses. Como parâmetros secundários, também estudamos o perfil basal dos pacientes, como idade ao diagnóstico, sexo, duração estimada da doença, níveis de GH e IGF-I e tamanho do tumor.