Predicción de la contracción tumoral en la acromegalia

En las últimas dos décadas, los análogos de la somatostatina se han convertido en la piedra angular del tratamiento médico de la acromegalia. Un año de tratamiento con octreotide-LAR (LAR) controla el exceso de GH e IGF-I en el 54% y el 63% de los pacientes no seleccionados, con una proporción creciente de sujetos que logran la normalización de IGF-I prolongando el tratamiento. También se ha notificado una reducción tumoral clínicamente significativa (20-30 % frente al valor inicial), con una mayor proporción en pacientes tratados en primera línea [231 de 448 pacientes (52 %)] que en los tratados después de cirugía y/o radioterapia [52 de 248 pacientes (21%)]. La tasa más alta de encogimiento clínicamente significativo (>20 %) ocurrió en pacientes tratados en primera línea con LAR (80 %) en comparación con la formulación de octreotida de corta duración (50 %) o la formulación de liberación lenta de lanreotida (35 %). En 99 pacientes de novo con acromegalia, recientemente informamos un control de los niveles de GH en el 57,6 %, de los niveles de IGF-I en el 45,5 % y una reducción del tumor superior al 50 % en el 44,4 % después de 12 meses de tratamiento de primera línea con análogos de somatostatina. ya sea LAR o lanreotida. Además de los diferentes fármacos utilizados, la duración del tratamiento también juega un papel importante en la magnitud de la contracción. En una cohorte homogénea de 56 pacientes tratados solo con LAR y de forma continua durante 24 meses, observamos un efecto aún más sostenido sobre la reducción del tumor: en general, el volumen del tumor disminuyó en un 68,1 ± 16,5 % con dosis aumentadas a 40 mg cada 28 días.

A pesar de esta evidencia, todavía existe un debate sobre el uso de tratamiento de primera línea con análogos de somatostatina. De suma importancia sería la posibilidad de predecir los resultados de un año de tratamiento antes de comenzar el tratamiento. Se ha informado controversia sobre el valor predictivo del tamaño tumoral inicial, la inhibición de los niveles de GH e IGF-I durante el tratamiento y la dosis o el tipo de análogo de somatostatina utilizado durante el tratamiento. Encontramos que el porcentaje de supresión de IGF-I después de 12 meses de tratamiento con LAR fue el parámetro que mejor predijo la cantidad de reducción del tumor después del mismo período, pero no investigó los resultados del tratamiento a corto plazo en la misma serie.

Este estudio observacional, analítico, abierto y retrospectivo fue diseñado para evaluar el valor predictivo de la reducción tumoral, la supresión de GH e IGF-I después de 3 meses de Octreotide-LAR (LAR) sobre la reducción tumoral obtenida después de 12 meses. Como parámetros secundarios también estudiamos el perfil basal de los pacientes, como la edad de diagnóstico, el sexo, la duración estimada de la enfermedad, los niveles de GH e IGF-I y el tamaño del tumor.