Przewidywanie skurczu guza w akromegalii

W ciągu ostatnich dwóch dekad analogi somatostatyny stały się kamieniem węgielnym terapii medycznej akromegalii. Rok leczenia oktreotydem-LAR (LAR) kontroluje nadmiar GH i IGF-I u 54% i 63% niewyselekcjonowanych pacjentów, przy czym rosnący odsetek pacjentów osiągających normalizację IGF-I wydłuża leczenie. Zgłaszano również istotne klinicznie zmniejszenie guza (20-30% w porównaniu z wartością wyjściową), z większym odsetkiem u pacjentów leczonych pierwszego rzutu [231 z 448 pacjentów (52%)] niż u pacjentów leczonych po operacji i/lub radioterapii [52 z 248 pacjentów (21%)]. Największy odsetek klinicznie znaczących skurczów (>20%) wystąpił u pacjentów leczonych w pierwszej linii LAR (80%) w porównaniu z krótkotrwałą postacią oktreotydu (50%) lub postacią lanreotydu o powolnym uwalnianiu (35%). U 99 pacjentów de novo z akromegalią niedawno stwierdziliśmy kontrolę poziomów GH u 57,6%, poziomów IGF-I u 45,5% i ponad 50% zmniejszenie guza u 44,4% po 12 miesiącach leczenia pierwszego rzutu analogami somatostatyny, LAR lub lanreotyd. Oprócz różnych stosowanych leków, czas trwania leczenia również odgrywa ważną rolę w wielkości skurczu. W jednorodnej kohorcie 56 pacjentów leczonych wyłącznie LAR i nieprzerwanie przez 24 miesiące, zauważyliśmy jeszcze trwalszy wpływ na kurczenie się guza: ogólna objętość guza zmniejszyła się o 68,1 ± 16,5% przy dawkach zwiększanych do 40 mg co 28 dni.

Pomimo tych dowodów nadal toczy się debata na temat stosowania leczenia pierwszego rzutu analogami somatostatyny. Ogromne znaczenie miałaby możliwość przewidzenia wyników rocznej kuracji wcześnie po jej rozpoczęciu. Zgłoszono kontrowersje dotyczące wartości predykcyjnej początkowej wielkości guza, hamowania poziomów GH i IGF-I podczas leczenia oraz dawki lub rodzaju analogu somatostatyny stosowanego podczas leczenia. Stwierdziliśmy, że procentowa supresja IGF-I po 12 miesiącach leczenia LAR była parametrem, który najlepiej przewidywał wielkość skurczu guza po tym samym okresie, ale nie badaliśmy wyników leczenia krótkoterminowego w tej samej serii.

To obserwacyjne, analityczne, otwarte, retrospektywne badanie zostało zaprojektowane w celu oceny wartości predykcyjnej kurczenia się guza, supresji GH i IGF-I po 3 miesiącach stosowania Octreotydu-LAR (LAR) w odniesieniu do kurczenia się guza uzyskanego po 12 miesiącach. Jako parametry drugorzędowe zbadaliśmy również wyjściowy profil pacjentów, taki jak wiek rozpoznania, płeć, szacowany czas trwania choroby, poziomy GH i IGF-I oraz wielkość guza.