Vorhersage der Tumorschrumpfung bei Akromegalie

In den letzten zwei Jahrzehnten sind Somatostatin-Analoga zu einem Eckpfeiler der medizinischen Therapie der Akromegalie geworden. Eine einjährige Behandlung mit Octreotid-LAR (LAR) kontrolliert den GH- und IGF-I-Überschuss bei 54 % und 63 % der unselektierten Patienten, wobei ein zunehmender Anteil der Patienten eine IGF-I-Normalisierung erreicht, was die Behandlung verlängert. Es wurde auch über eine klinisch signifikante Tumorschrumpfung (20-30 % gegenüber dem Ausgangswert) berichtet, wobei der Anteil bei Patienten, die in erster Linie behandelt wurden [231 von 448 Patienten (52 %)] höher war als bei Patienten, die nach einer Operation und/oder Strahlentherapie behandelt wurden [52 von 248 Patienten (21 %)]. Die höchste Rate an klinisch signifikanter Schrumpfung (> 20 %) trat bei Patienten auf, die in erster Linie mit LAR (80 %) behandelt wurden, im Vergleich zu der kurz anhaltenden Octreotid-Formulierung (50 %) oder Lanreotid-Retardformulierung (35 %). Bei 99 De-novo-Patienten mit Akromegalie berichteten wir kürzlich über eine Kontrolle der GH-Spiegel bei 57,6 %, der IGF-I-Spiegel bei 45,5 % und eine Tumorschrumpfung von mehr als 50 % bei 44,4 % nach 12-monatiger Erstlinienbehandlung mit Somatostatin-Analoga. entweder LAR oder Lanreotid. Neben dem verwendeten Medikament spielt auch die Behandlungsdauer eine wichtige Rolle für das Ausmaß der Schrumpfung. In einer homogenen Kohorte von 56 Patienten, die 24 Monate lang kontinuierlich nur mit LAR behandelt wurden, stellten wir eine noch nachhaltigere Wirkung auf die Tumorschrumpfung fest: Insgesamt nahm das Tumorvolumen um 68,1 ± 16,5 % ab, wenn die Dosierungen alle 28 Tage auf 40 mg erhöht wurden.

Trotz dieser Evidenz gibt es immer noch eine Debatte über den Einsatz von Somatostatin-Analoga in der Erstlinientherapie. Von größter Bedeutung wäre die Möglichkeit, die Ergebnisse einer einjährigen Behandlung frühzeitig nach Behandlungsbeginn vorherzusagen. Es wurde über Kontroversen über den Vorhersagewert der anfänglichen Tumorgröße, die Hemmung der GH- und IGF-I-Spiegel während der Behandlung und die Dosis oder Art des während der Behandlung verwendeten Somatostatin-Analogons berichtet. Wir fanden heraus, dass die prozentuale Unterdrückung von IGF-I nach 12 Monaten LAR-Behandlung der Parameter war, der das Ausmaß der Tumorschrumpfung nach demselben Zeitraum am besten vorhersagte, untersuchten jedoch nicht die Ergebnisse einer Kurzzeitbehandlung in derselben Serie.

Diese beobachtende, analytische, offene, retrospektive Studie wurde entwickelt, um den Vorhersagewert der Tumorschrumpfung, der GH- und IGF-I-Unterdrückung nach 3 Monaten Octreotid-LAR (LAR) auf die nach 12 Monaten erhaltene Tumorschrumpfung zu bewerten. Als sekundäre Parameter untersuchten wir auch das Ausgangsprofil der Patienten, wie Alter bei der Diagnose, Geschlecht, geschätzte Krankheitsdauer, GH- und IGF-I-Spiegel und Tumorgröße.