Förutsägelse av tumörkrympning i akromegali

Under de senaste två decennierna har somatostatinanaloger blivit en hörnsten i medicinsk behandling för akromegali. Ett års behandling med oktreotid-LAR (LAR) kontrollerar överskott av GH och IGF-I hos 54 % och 63 % av oselekterade patienter, med en ökande andel av patienterna som uppnår IGF-I-normalisering som förlänger behandlingen. Kliniskt signifikant tumörkrympning (20-30 % jämfört med baseline) har också rapporterats, med en högre andel hos patienter som behandlades första linjen [231 av 448 patienter (52 %)] än hos de som behandlades efter operation och/eller strålbehandling [52 av 248 patienter (21%)]. Den högsta frekvensen av kliniskt signifikant krympning (>20 %) inträffade hos patienter som behandlades första linjen med LAR (80 %) jämfört med den kortvariga oktreotidformuleringen (50 %) eller lanreotidformuleringen med långsam frisättning (35 %). Hos 99 de novo patienter med akromegali rapporterade vi nyligen kontroll av GH-nivåer hos 57,6 %, av IGF-I-nivåer hos 45,5 % och en mer än 50 % tumörkrympning hos 44,4 % efter 12 månaders förstahandsbehandling med somatostatinanaloger, antingen LAR eller lanreotid. Förutom de olika läkemedlen som används spelar behandlingens varaktighet också en viktig roll för krympningsgraden. I en homogen kohort av 56 patienter som endast behandlades med LAR och kontinuerligt i 24 månader noterade vi en ännu mer ihållande effekt på tumörkrympningen: totalt sett minskade tumörvolymen med 68,1±16,5% med doser upptitrerade till 40 mg var 28:e dag.

Trots dessa bevis pågår det fortfarande en debatt om användningen av förstahandsbehandling med somatostatinanaloger. Av största vikt skulle vara möjligheten att förutsäga resultatet av ett års behandling tidigt efter att behandlingen påbörjats. Kontroverser har rapporterats om det prediktiva värdet av initial tumörstorlek, hämning av GH- och IGF-I-nivåer under behandling och dos eller typ av somatostatinanalog som används under behandlingen. Vi fann att procentuell suppression av IGF-I efter 12 månaders LAR-behandling var den parameter som bäst förutspådde mängden tumörkrympning efter samma period, men undersökte inte resultaten av korttidsbehandling i samma serie.

Denna observationella, analytiska, öppna, retrospektiva studie utformades för att utvärdera det prediktiva värdet av tumörkrympning, GH och IGF-I-undertryckning efter 3 månaders Octreotid-LAR (LAR) på tumörkrympning erhållen efter 12 månader. Som sekundära parametrar studerade vi också baslinjepatientprofilen såsom diagnosens ålder, kön, beräknad sjukdomslängd, GH och IGF-I nivåer och tumörstorlek.