Pahanlaatuisten nikamamurtumien hoito perkutaanisella ilmapallokyfoplastialla. (KYPHOK)

Selkärangan puristusmurtumat (VCF) ovat tärkeä sairastuvuuden lähde potilailla, joilla on osteolyyttinen metastaattinen tai myeloomaattinen nikama. Lisäksi syöpähoidot voivat aiheuttaa osteoporoosia, mikä lisää nikamamurtumien riskiä.

• Nykyiset lääkehoidot ovat oireenmukaisia. He eivät käsittele itse murtumaa.
• Vertebroplastia on interventioradiologinen tekniikka, jossa akryylisementtiä ruiskutetaan perkutaanisesti murtuneeseen nikamaan radiologisessa ohjauksessa ja paikallis- tai yleisanestesiassa kahden vaikutuksen yhdistämiseksi: nikamamurtuman stabilointi ja kivun vähentäminen.
• Balloon Kyphoplasty on vertebroplastian muunnos, joka suoritetaan käyttämällä KyphX® System -järjestelmää (Medtronic., Sunnyvale, Kalifornia). Ilmapallokyfoplastialla pyritään palauttamaan murtuneen nikaman nikaman korkeus puhallettavalla ilmapallolla ennen kirurgisen polymetyylimetakrylaattisementin (PMMA) ruiskuttamista nikamarunkoon murtuman korjaamiseksi. Se on kallis tekniikka, joka maksaa noin 4 000 euroa jopa kahdesta nikamasta samalla potilaalla. Toimenpiteen kirurgisen tekniikan ovat kuvanneet LIBERMEAN et al: Kahdenvälinen lähestymistapa valitaan yleensä työkanyylien työntämiseksi nikaman takaosaan posteriorisen transpedikulaarisen lähestymistavan kautta. Rajoitetun ja epäsymmetrisen nikamien tuhoutumisen tapauksessa voidaan suosia yksittäistä yksipuolista lähestymistapaa. Fluoroskopiaa käytetään työkalujen asettamiseen ja toimenpiteen ohjaamiseen. Kalvaustyökaluilla luodaan kaksi työkanavaa ja ilmapallot asetetaan paikalleen. Ilmapalloja on saatavilla 10, 15 ja 20 mm pituisina.

Kahden ilmapallon (yksi kummallakin puolella) tulisi ihanteellisesti olla keskikorkeudessa ylemmän ja alemman päätylevyn välissä ja nikaman rungon kahdessa anteriorisessa kahdessa kolmasosassa. Ilmapallon asettuminen nikamavartaloon tarkistetaan käyttämällä röntgensäteitä läpäisemättömiä merkkejä pallon kahdesta ääripäästä. Kun ilmapallot on asetettu paikalleen, ne täytetään visuaalisella, äänenvoimakkuuden ja paineen säädöllä luomaan ontelo. Täyttö pysähtyy, kun jokin seuraavista täyttymisen päätepisteistä saavutetaan: paine nousee yli 400 psi:n, ilmapallo koskettaa yhtä nikaman aivokuoren luuta tai saavuttaa pallon maksimitäyttötilavuuden. Tämän jälkeen ilmapallot tyhjennetään ja poistetaan. Pallon keskimääräinen täyttötilavuus on 2-3 ml. Bone Filler Device, joka on täytetty aiemmin 1,5 ml:lla PMMA:ta, viedään sitten työkanyylin läpi kohti ontelon etuosaa ja sementtiä puristetaan hitaasti ruostumattomasta teräksestä valmistetun mandriinin avulla, joka toimii männänä. Kun sementtimäärä ensimmäisestä Bone Filler Device -laitteesta toimitetaan onkaloon, se poistetaan ja toinen luun täyttölaite viedään työkanyylin läpi. Tätä vaihetta toistetaan, kunnes onkalo on täysin täyttynyt. Sama toimenpide toistetaan toisen toimivan kanyylin läpi vastakkaisen pediclein kohdalla. Ontelon täyttö erittäin viskoosisella PMMA:lla suoritetaan jatkuvassa fluoroskopiassa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kvantifioida Balloon Kyphoplasty -leikkauksen analgeettinen ja potilaan toiminnan paraneminen sekä komplikaatiotyypit ja -aste potilailla, joilla on pahanlaatuisia nikamamurtumia metastaattisen taudin tai multippelin myelooman vuoksi.