Tratamento das Fraturas Vertebrais Malignas com Cifoplastia Percutânea com Balão. (KYPHOK)

As fraturas por compressão vertebral (FVC) representam uma importante fonte de morbidade em pacientes com envolvimento vertebral metastático osteolítico ou mielomatoso. Além disso, os tratamentos contra o câncer podem induzir osteoporose com risco adicional de fraturas vertebrais.

• Os tratamentos médicos atuais são sintomáticos. Eles não tratam a fratura em si.
• A vertebroplastia é uma técnica radiológica intervencionista que consiste em injetar, por via percutânea, cimento acrílico na vértebra fraturada sob orientação radiológica e anestesia local ou geral, de forma a combinar dois efeitos: estabilização da fratura do corpo vertebral e redução da dor.
• A cifoplastia com balão é uma variante da vertebroplastia realizada com o sistema KyphX® (Medtronic., Sunnyvale, Califórnia). A cifoplastia com balão visa restaurar a altura vertebral da vértebra fraturada usando um balão inflável antes de injetar cimento cirúrgico de polimetilmetacrilato (PMMA) no corpo vertebral para fixar a fratura. É uma técnica cara que custa cerca de 4.000 euros para até 2 vértebras no mesmo paciente. A técnica cirúrgica para o procedimento foi descrita por LIBERMEAN et al: Uma abordagem bilateral é geralmente escolhida para inserir cânulas de trabalho na parte posterior do corpo vertebral por meio de uma abordagem transpedicular posterior. Em caso de destruição vertebral limitada e assimétrica, uma única abordagem unilateral pode ser preferida. A fluoroscopia é usada para inserir as ferramentas e controlar o procedimento. Com ferramentas de alargamento, dois canais de trabalho são criados e os balões são inseridos. Os balões estão disponíveis em comprimentos de 10, 15 e 20 mm.

Os dois balões (um de cada lado) devem idealmente ser centralizados na altura média entre as placas terminais superior e inferior e nos dois terços anteriores do corpo vertebral. A colocação do balão no corpo vertebral é verificada usando marcadores radiopacos nas duas extremidades do balão. Uma vez inseridos, os balões são inflados usando controle visual, de volume e pressão para criar uma cavidade. A insuflação é interrompida quando um dos seguintes pontos finais de insuflação é atingido: pressão elevada acima de 400 psi, balão entra em contato com um dos ossos corticais da vértebra ou atinge o volume máximo de insuflação do balão. Os balões são então esvaziados e removidos. O volume médio de insuflação do balão é de 2 a 3 ml. O Dispositivo de Preenchimento Ósseo, previamente preenchido com 1,5 ml de PMMA, é então avançado pela cânula de trabalho em direção à parte anterior da cavidade e o cimento é lentamente extruído por um estilete de aço inoxidável, atuando como um êmbolo. Quando a quantidade de cimento do primeiro Dispositivo de Preenchimento Ósseo é entregue na cavidade, ele é removido e outro Dispositivo de Preenchimento Ósseo é avançado através da cânula de trabalho. Este passo é repetido até que seja obtido um preenchimento completo da cavidade. O mesmo procedimento é repetido através da outra cânula de trabalho no pedículo contralateral. O preenchimento da cavidade com PMMA altamente viscoso é realizado sob controle fluoroscópico contínuo.

O objetivo deste estudo é quantificar a melhora analgésica e da função do paciente com a cifoplastia com balão, juntamente com os tipos de complicações e a taxa em pacientes com fraturas vertebrais malignas devido a doença metastática ou mieloma múltiplo.