Behandlung maligner Wirbelkörperfrakturen mit perkutaner Ballonkyphoplastie. (KYPHOK)

Vertebrale Kompressionsfrakturen (VCF) stellen eine wichtige Morbiditätsquelle bei Patienten dar, die eine osteolytisch metastasierende oder myelomatöse Wirbelbeteiligung aufweisen. Darüber hinaus können Krebsbehandlungen Osteoporose mit einem zusätzlichen Risiko für Wirbelbrüche hervorrufen.

• Aktuelle medizinische Behandlungen sind symptomatisch. Sie behandeln nicht die Fraktur selbst.
• Die Vertebroplastie ist eine interventionelle radiologische Technik, die aus der perkutanen Injektion von Acrylzement in den gebrochenen Wirbel unter radiologischer Kontrolle und örtlicher Betäubung oder Vollnarkose besteht, um zwei Effekte zu kombinieren: Stabilisierung der Wirbelkörperfraktur und Schmerzlinderung.
• Die Ballon-Kyphoplastie ist eine Variante der Vertebroplastie, die mit dem KyphX®-System (Medtronic., Sunnyvale, Kalifornien) durchgeführt wird. Die Ballon-Kyphoplastie zielt darauf ab, die Wirbelhöhe des gebrochenen Wirbels mithilfe eines aufblasbaren Ballons wiederherzustellen, bevor chirurgischer Polymethylmetacrylat (PMMA)-Zement in den Wirbelkörper injiziert wird, um die Fraktur zu fixieren. Es ist eine teure Technik, die etwa 4.000 Euro für bis zu 2 Wirbel bei demselben Patienten kostet. Die Operationstechnik für das Verfahren wurde von LIBERMEAN et al. beschrieben: Üblicherweise wird ein bilateraler Zugang gewählt, um Arbeitskanülen über einen posterioren transpedikulären Zugang in den posterioren Teil des Wirbelkörpers einzuführen. Im Falle einer begrenzten und asymmetrischen Wirbelzerstörung kann ein einzelner einseitiger Zugang bevorzugt werden. Die Durchleuchtung wird verwendet, um die Werkzeuge einzusetzen und den Vorgang zu kontrollieren. Mit Reibwerkzeugen werden zwei Arbeitskanäle angelegt und die Ballons eingesetzt. Die Ballons sind in den Längen 10, 15 und 20 mm erhältlich.

Die beiden Ballons (einer auf jeder Seite) sollten idealerweise auf mittlerer Höhe zwischen der oberen und unteren Endplatte und in den vorderen zwei Dritteln des Wirbelkörpers zentriert sein. Die Platzierung des Ballons im Wirbelkörper wird mit röntgendichten Markierungen an den beiden Enden des Ballons überprüft. Nach dem Einsetzen werden die Ballons mithilfe von visueller, Volumen- und Druckkontrolle aufgeblasen, um einen Hohlraum zu schaffen. Das Aufblasen wird gestoppt, wenn einer der folgenden Aufblasendpunkte erreicht ist: Druckanstieg über 400 psi, Ballon berührt einen der kortikalen Knochen des Wirbels oder Erreichen des maximalen Aufblasvolumens des Ballons. Die Ballons werden dann entleert und entfernt. Das mittlere Aufblasvolumen des Ballons beträgt 2 bis 3 ml. Das zuvor mit 1,5 ml PMMA gefüllte Bone Filler Device wird dann durch die Arbeitskanüle in Richtung des vorderen Teils der Kavität vorgeschoben und der Zement wird langsam durch einen Edelstahlstilett extrudiert, der als Kolben fungiert. Wenn die Zementmenge von der ersten Knochenfüllvorrichtung in die Kavität abgegeben wurde, wird sie entfernt und eine weitere Knochenfüllvorrichtung wird durch die Arbeitskanüle vorgeschoben. Dieser Schritt wird wiederholt, bis eine vollständige Füllung des Hohlraums erreicht ist. Das gleiche Verfahren wird durch die andere Arbeitskanüle am kontralateralen Stiel wiederholt. Die Füllung der Kavität mit hochviskosem PMMA erfolgt unter kontinuierlicher Durchleuchtungskontrolle.

Das Ziel dieser Studie ist die Quantifizierung der analgetischen und Patientenfunktionsverbesserung der Ballonkyphoplastie zusammen mit Komplikationsarten und -rate bei Patienten mit bösartigen Wirbelfrakturen aufgrund einer metastasierten Erkrankung oder eines multiplen Myeloms.