Behandeling van kwaadaardige wervelfracturen met percutane ballonkyphoplastie. (KYPHOK)

Vertebrale compressiefracturen (VCF) vormen een belangrijke bron van morbiditeit bij patiënten met osteolytische gemetastaseerde of myelomateuze wervelbetrokkenheid. Bovendien kunnen kankerbehandelingen osteoporose veroorzaken met een bijkomend risico op wervelfracturen.

• De huidige medische behandelingen zijn symptomatisch. Ze behandelen de breuk zelf niet.
• Vertebroplastie is een radiologische interventietechniek die bestaat uit het percutaan injecteren van acrylcement in de gebroken wervel onder radiologische begeleiding en lokale of algemene verdoving, om twee effecten te combineren: stabilisatie van de wervellichaamfractuur en pijnvermindering.
• Ballon-Kyphoplastie is een variant van vertebroplastie die wordt uitgevoerd met behulp van het KyphX®-systeem (Medtronic., Sunnyvale, Californië). Ballon-kyphoplastie heeft tot doel de wervelhoogte van de gebroken wervel te herstellen met behulp van een opblaasbare ballon voordat chirurgisch polymethylmetacrylaat (PMMA)-cement in het wervellichaam wordt geïnjecteerd om de breuk te fixeren. Het is een dure techniek die zo'n 4.000 euro kost voor maximaal 2 wervels bij dezelfde patiënt. De chirurgische techniek voor de procedure is beschreven door LIBERMEAN et al: Gewoonlijk wordt gekozen voor een bilaterale benadering om werkende canules in het achterste deel van het wervellichaam in te brengen via een achterste transpediculaire benadering. In geval van beperkte en asymmetrische wervelvernietiging kan een eenzijdige benadering de voorkeur hebben. Fluoroscopie wordt gebruikt om de hulpmiddelen in te brengen en de procedure te controleren. Met ruimgereedschap worden twee werkkanalen gemaakt en worden de ballonnen ingebracht. De ballonnen zijn verkrijgbaar in lengtes van 10, 15 en 20 mm.

De twee ballonnen (een aan elke kant) zouden idealiter gecentreerd moeten zijn op gemiddelde hoogte tussen de bovenste en onderste eindplaten en in het voorste tweederde deel van het wervellichaam. De plaatsing van de ballon in het wervellichaam wordt gecontroleerd met radiopake markeringen aan de twee uiteinden van de ballon. Eenmaal ingebracht, worden de ballonnen opgeblazen met behulp van visuele, volume- en drukcontrole om een ​​holte te creëren. Het opblazen wordt gestopt wanneer een van de volgende opblaaseindpunten is bereikt: druk verhoogd tot meer dan 400 psi, ballon maakt contact met een van de corticale botten van de wervel of bereikt het maximale ballonopblaasvolume. De ballonnen worden vervolgens leeggelaten en verwijderd. Het gemiddelde opblaasvolume van de ballon is 2 tot 3 ml. Het botvulapparaat, vooraf gevuld met 1,5 ml PMMA, wordt vervolgens door de werkende canule naar het voorste deel van de holte geschoven en het cement wordt langzaam geëxtrudeerd door een roestvrijstalen stilet, die als plunjer werkt. Wanneer de hoeveelheid cement van het eerste botvulapparaat in de holte is afgeleverd, wordt het verwijderd en wordt een ander botvulapparaat door de werkende canule voortbewogen. Deze stap wordt herhaald totdat een volledige vulling van de holte is verkregen. Dezelfde procedure wordt herhaald door de andere werkende canule bij de contralaterale pedikel. Het vullen van de caviteit met zeer viskeus PMMA wordt uitgevoerd onder continue fluoroscopische controle.

Het doel van deze studie is het kwantificeren van de pijnstillende werking en de verbetering van de patiëntfunctie door Ballon-Kyphoplastie, samen met het aantal complicaties en het aantal complicaties bij patiënten met kwaadaardige wervelfracturen als gevolg van gemetastaseerde ziekte of multipel myeloom.