Behandling av maligna kotfrakturer med perkutan ballongkyfoplastik. (KYPHOK)

Vertebrala kompressionsfrakturer (VCF) representerar en viktig källa till sjuklighet hos patienter som uppvisar osteolytisk metastatisk eller myelomatös vertebral involvering. Dessutom kan cancerbehandlingar inducera osteoporos med ytterligare risk för kotfrakturer.

• Nuvarande medicinska behandlingar är symtomatiska. De behandlar inte själva frakturen.
• Vertebroplastik är en interventionell radiologisk teknik som består av att injicera, perkutant, akrylcement i den frakturerade kotan under radiologisk ledning och lokal eller generell anestesi, för att kombinera två effekter: stabilisering av kotkroppsfrakturen och smärtreduktion.
• Ballong Kyphoplasty är en variant av vertebroplasty som utförs med KyphX® System (Medtronic., Sunnyvale, Kalifornien). Ballongkyfoplastik syftar till att återställa kothöjden på den frakturerade kotan med en uppblåsbar ballong innan kirurgisk polymetylmetakrylat (PMMA)cement injiceras i kotkroppen för att fixera frakturen. Det är en dyr teknik som kostar runt 4 000 euro för upp till 2 kotor hos samma patient. Den kirurgiska tekniken för ingreppet har beskrivits av LIBERMEAN et al: Ett bilateralt tillvägagångssätt väljs vanligtvis för att föra in fungerande kanyler i den bakre delen av kotkroppen genom ett posteriort transpedikulärt tillvägagångssätt. Vid begränsad och asymmetrisk vertebral destruktion kan ett enda ensidigt tillvägagångssätt vara att föredra. Fluoroskopi används för att sätta in verktygen och kontrollera proceduren. Med brotschverktyg skapas två arbetskanaler och ballongerna sätts in. Ballongerna finns i längderna 10, 15 och 20 mm.

De två ballongerna (en på varje sida) bör helst vara centrerade på mitthöjden mellan den övre och den nedre ändplattan och i de främre två tredjedelarna av kotkroppen. Ballongens placering i kotkroppen kontrolleras med röntgentäta markörer vid ballongens två extremiteter. När ballongerna väl har satts in blåses de upp med visuell kontroll, volym- och tryckkontroll för att skapa ett hålrum. Uppblåsningen stoppas när en av följande uppblåsningsändpunkter uppnås: trycket höjts över 400 psi, ballongen kommer i kontakt med en av kotans kortikala ben eller når maximal ballonguppblåsningsvolym. Ballongerna töms sedan och avlägsnas. Den genomsnittliga ballongens uppblåsningsvolym är 2 till 3 ml. Benfyllningsanordningen, fylld tidigare med 1,5 ml PMMA, förs sedan fram genom arbetskanylen mot den främre delen av kaviteten och cement extruderas långsamt av en rostfri stålstilett, som fungerar som en kolv. När mängden cement från den första benfyllningsanordningen levereras i håligheten, tas den bort och en annan benfyllningsanordning förs genom arbetskanylen. Detta steg upprepas tills en fullständig fyllning av kaviteten erhålls. Samma procedur upprepas genom den andra arbetskanylen vid den kontralaterala pedikeln. Fyllning av kaviteten med högviskös PMMA utförs under kontinuerlig fluoroskopisk kontroll.

Syftet med denna studie är att kvantifiera den analgetiska och patientfunktionsförbättringen av ballongkyfoplastik tillsammans med komplikationstyper och frekvens hos patienter med maligna kotfrakturer på grund av metastaserande sjukdom eller multipelt myelom.