Behandling av ondartede vertebrale frakturer med perkutan ballongkyfoplastikk. (KYPHOK)

Vertebrale kompresjonsfrakturer (VCF) representerer en viktig kilde til sykelighet hos pasienter med osteolytisk metastatisk eller myelomatøs vertebral involvering. I tillegg kan kreftbehandlinger indusere osteoporose med en ekstra risiko for vertebrale frakturer.

• Nåværende medisinske behandlinger er symptomatiske. De behandler ikke selve bruddet.
• Vertebroplastikk er en intervensjonell radiologisk teknikk som består av å injisere, perkutant, akrylsement i den frakturerte ryggvirvelen under radiologisk veiledning og lokal eller generell anestesi, for å kombinere to effekter: stabilisering av vertebralkroppsbruddet og smertereduksjon.
• Ballong Kyphoplasty er en variant av vertebroplasty som utføres ved hjelp av KyphX® System (Medtronic., Sunnyvale, California). Ballongkyfoplastikk tar sikte på å gjenopprette ryggvirvelhøyden til den frakturerte ryggvirvelen ved hjelp av en oppblåsbar ballong før kirurgisk polymetylmetakrylat (PMMA)-sement injiseres inn i ryggvirvelkroppen for å fikse bruddet. Det er en kostbar teknikk som koster rundt 4000 euro for opptil 2 ryggvirvler hos samme pasient. Den kirurgiske teknikken for prosedyren er beskrevet av LIBERMEAN et al: En bilateral tilnærming velges vanligvis for å sette inn arbeidskanyler i den bakre delen av vertebralkroppen gjennom en posterior transpedikulær tilnærming. Ved begrenset og asymmetrisk vertebral ødeleggelse kan en enkelt ensidig tilnærming være å foretrekke. Fluoroskopi brukes til å sette inn verktøyene og kontrollere prosedyren. Med rømmeverktøy opprettes to arbeidskanaler og ballongene settes inn. Ballongene finnes i lengder på 10, 15 og 20 mm.

De to ballongene (en på hver side) bør ideelt sett være sentrert i midthøyde mellom øvre og nedre endeplater og i de fremre to tredjedeler av vertebralkroppen. Ballongens plassering inn i vertebralkroppen kontrolleres ved hjelp av røntgentette markører ved ballongens to ekstremiteter. Når ballongene er satt inn, blåses de opp ved hjelp av visuell, volum- og trykkkontroll for å lage et hulrom. Oppblåsningen stoppes når ett av følgende oppblåsingsendepunkter er nådd: trykk hevet over 400 psi, ballongen kommer i kontakt med en av ryggvirvelens kortikale bein eller når maksimalt ballongoppblåsingsvolum. Ballongene tømmes deretter og fjernes. Gjennomsnittlig ballongoppblåsingsvolum er 2 til 3 ml. Bone Filler Device, fylt før med 1,5 ml PMMA, føres deretter gjennom arbeidskanylen mot den fremre delen av hulrommet og sement ekstruderes sakte av en stilett i rustfritt stål, som fungerer som et stempel. Når mengden sement fra den første beinfyllingsenheten leveres inn i hulrommet, fjernes den og en annen benfyllenhet føres gjennom arbeidskanylen. Dette trinnet gjentas til en fullstendig fylling av hulrommet er oppnådd. Den samme prosedyren gjentas gjennom den andre arbeidskanylen ved den kontralaterale pedikelen. Fylling av hulrommet med høyviskøs PMMA utføres under kontinuerlig fluoroskopisk kontroll.

Målet med denne studien er å kvantifisere smertestillende og pasientfunksjonsforbedring av ballongkyfoplastikk sammen med komplikasjonstyper og rate hos pasienter med ondartede vertebrale frakturer på grunn av metastatisk sykdom eller myelomatose.