Tratamiento de las fracturas vertebrales malignas con cifoplastia percutánea con balón. (KYPHOK)

Las fracturas vertebrales por compresión (FVC) representan una importante fuente de morbilidad en pacientes que presentan afectación vertebral osteolítica metastásica o mielomatosa. Además, los tratamientos contra el cáncer pueden inducir osteoporosis con un riesgo adicional de fracturas vertebrales.

• Los tratamientos médicos actuales son sintomáticos. No tratan la fractura en sí.
• La vertebroplastia es una técnica radiológica intervencionista que consiste en la inyección percutánea de cemento acrílico en la vértebra fracturada bajo control radiológico y anestesia local o general, con el fin de combinar dos efectos: la estabilización del cuerpo vertebral fracturado y la reducción del dolor.
• La cifoplastia con globo es una variante de la vertebroplastia que se realiza con el sistema KyphX® (Medtronic., Sunnyvale, California). La cifoplastia con globo tiene como objetivo restaurar la altura vertebral de la vértebra fracturada utilizando un globo inflable antes de inyectar cemento quirúrgico de polimetilmetacrilato (PMMA) en el cuerpo vertebral para reparar la fractura. Es una técnica costosa que ronda los 4.000 euros para hasta 2 vértebras en el mismo paciente. La técnica quirúrgica para el procedimiento ha sido descrita por LIBERMEAN et al: Habitualmente se elige un abordaje bilateral para insertar cánulas de trabajo en la parte posterior del cuerpo vertebral a través de un abordaje transpedicular posterior. En caso de destrucción vertebral limitada y asimétrica, puede preferirse un único abordaje unilateral. La fluoroscopia se utiliza para insertar las herramientas y controlar el procedimiento. Con herramientas de escariado, se crean dos canales de trabajo y se insertan los globos. Los globos están disponibles en longitudes de 10, 15 y 20 mm.

Lo ideal es que los dos balones (uno a cada lado) estén centrados a la altura media entre los platillos vertebrales superior e inferior y en los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral. La colocación del balón en el cuerpo vertebral se comprueba mediante marcadores radiopacos en los dos extremos del balón. Una vez insertados, los globos se inflan usando control visual, de volumen y de presión para crear una cavidad. El inflado se detiene cuando se alcanza uno de los siguientes puntos finales de inflado: la presión supera los 400 psi, el globo entra en contacto con uno de los huesos corticales de la vértebra o alcanza el volumen máximo de inflado del globo. Luego, los globos se desinflan y se retiran. El volumen medio de inflado del globo es de 2 a 3 ml. El dispositivo de relleno óseo, previamente llenado con 1,5 ml de PMMA, se avanza luego a través de la cánula de trabajo hacia la parte anterior de la cavidad y el cemento se extruye lentamente mediante un estilete de acero inoxidable, que actúa como un émbolo. Cuando la cantidad de cemento del primer dispositivo de relleno óseo llega a la cavidad, se retira y se hace avanzar otro dispositivo de relleno óseo a través de la cánula de trabajo. Este paso se repite hasta obtener un llenado completo de la cavidad. El mismo procedimiento se repite a través de la otra cánula de trabajo en el pedículo contralateral. El llenado de la cavidad con PMMA altamente viscoso se realiza bajo control fluoroscópico continuo.

El objetivo de este estudio es cuantificar la mejora de la función analgésica y del paciente de la cifoplastia con balón junto con los tipos de complicaciones y la tasa en pacientes con fracturas vertebrales malignas debido a enfermedad metastásica o mieloma múltiple.