Leczenie złośliwych złamań kręgów za pomocą przezskórnej kyfoplastyki balonowej. (KYPHOK)

Złamania kompresyjne kręgów (VCF) stanowią ważne źródło zachorowalności u pacjentów z osteolitycznymi przerzutami lub szpiczakowatymi zajęciami kręgów. Ponadto leczenie raka może wywoływać osteoporozę z dodatkowym ryzykiem złamań kręgów.

• Obecne metody leczenia są objawowe. Nie leczą samego złamania.
• Wertebroplastyka to interwencyjna technika radiologiczna polegająca na przezskórnym wstrzyknięciu cementu akrylowego do złamanego kręgu pod kontrolą radiologa i znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, w celu połączenia dwóch efektów: stabilizacji złamania trzonu kręgu i zmniejszenia bólu.
• Kyfoplastyka balonowa to odmiana wertebroplastyki wykonywana przy użyciu systemu KyphX® (Medtronic., Sunnyvale, Kalifornia). Kyfoplastyka balonowa ma na celu przywrócenie wysokości kręgu złamanego kręgu za pomocą nadmuchiwanego balonu przed wstrzyknięciem chirurgicznego cementu z polimetakrylanu metylu (PMMA) do trzonu kręgu w celu zespolenia złamania. Jest to kosztowna technika, kosztująca około 4000 euro za maksymalnie 2 kręgi u tego samego pacjenta. Technika chirurgiczna tej procedury została opisana przez LIBERMEAN i wsp.: Zwykle wybiera się dostęp obustronny, aby wprowadzić kaniule robocze do tylnej części trzonu kręgu przez tylny dostęp transpedikularny. W przypadku ograniczonego i asymetrycznego zniszczenia kręgów preferowane może być pojedyncze podejście jednostronne. Fluoroskopia służy do wprowadzania narzędzi i kontroli zabiegu. Za pomocą narzędzi do rozwiercania tworzone są dwa kanały robocze i wstawiane są balony. Balony dostępne są w długościach 10, 15 i 20 mm.

Dwa balony (po jednym z każdej strony) powinny być idealnie wyśrodkowane na środkowej wysokości między górną i dolną płytką końcową oraz w przednich dwóch trzecich trzonu kręgu. Umieszczenie balonu w trzonie kręgu jest sprawdzane za pomocą nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich znaczników na obu końcach balonu. Po wprowadzeniu balony są nadmuchiwane za pomocą kontroli wizualnej, objętości i ciśnienia, aby utworzyć wnękę. Napełnianie zostaje zatrzymane, gdy osiągnięty zostanie jeden z następujących punktów końcowych napełnienia: ciśnienie wzrasta powyżej 400 psi, balon styka się z jedną z kości korowych kręgu lub osiąga maksymalną objętość napełnienia balonu. Balony są następnie opróżniane i usuwane. Średnia objętość napełnienia balonu wynosi od 2 do 3 ml. Urządzenie do wypełniania kości, napełnione wcześniej 1,5 ml PMMA, jest następnie przesuwane przez kaniulę roboczą w kierunku przedniej części ubytku, a cement jest powoli wytłaczany za pomocą mandrynu ze stali nierdzewnej, który działa jak tłok. Gdy ilość cementu z pierwszego urządzenia do wypełniania kości zostanie dostarczona do ubytku, jest ono usuwane, a kolejne urządzenie do wypełniania kości jest wprowadzane przez kaniulę roboczą. Czynność tę powtarza się aż do całkowitego wypełnienia ubytku. Ta sama procedura jest powtarzana przez drugą kaniulę roboczą na szypułce przeciwstronnej. Wypełnianie ubytku bardzo lepkim PMMA odbywa się pod ciągłą kontrolą fluoroskopową.

Celem tego badania jest ilościowa ocena poprawy działania przeciwbólowego i funkcji pacjenta po kifoplastyce balonowej wraz z typami powikłań i częstością występowania u pacjentów ze złośliwymi złamaniami kręgów spowodowanymi chorobą przerzutową lub szpiczakiem mnogim.