Behandling af maligne vertebrale frakturer med perkutan ballonkyphoplastik. (KYPHOK)

Vertebrale kompressionsfrakturer (VCF) repræsenterer en vigtig kilde til morbiditet hos patienter med osteolytisk metastatisk eller myelomatøs vertebral involvering. Derudover kan kræftbehandlinger inducere osteoporose med en yderligere risiko for hvirvelbrud.

• Nuværende medicinske behandlinger er symptomatiske. De behandler ikke selve bruddet.
• Vertebroplastik er en interventionel radiologisk teknik, der består i at indsprøjte akrylcement perkutant i den brækkede hvirvel under radiologisk vejledning og lokal eller generel anæstesi for at kombinere to effekter: stabilisering af hvirvellegemefrakturen og smertereduktion.
• Ballon Kyphoplasty er en variant af vertebroplasty, som udføres ved hjælp af KyphX® System (Medtronic., Sunnyvale, Californien). Ballonkyphoplasty sigter mod at genoprette hvirvelhøjden af ​​den brækkede hvirvel ved hjælp af en oppustelig ballon, før kirurgisk polymethylmetacrylat (PMMA)cement injiceres i hvirvellegemet for at fiksere bruddet. Det er en dyr teknik, der koster omkring 4.000 euro for op til 2 ryghvirvler hos samme patient. Den kirurgiske teknik til indgrebet er beskrevet af LIBERMEAN et al: En bilateral tilgang vælges sædvanligvis til at indsætte arbejdskanyler i den bageste del af hvirvellegemet gennem en posterior transpedikulær tilgang. I tilfælde af begrænset og asymmetrisk vertebral ødelæggelse kan en enkelt unilateral tilgang foretrækkes. Fluoroskopi bruges til at indsætte værktøjerne og kontrollere proceduren. Med rømmeværktøjer skabes to arbejdskanaler og ballonerne indsættes. Ballonerne fås i længderne 10, 15 og 20 mm.

De to balloner (en på hver side) bør ideelt set være centreret i midterhøjde mellem den øvre og den nedre endeplade og i de forreste to tredjedele af hvirvellegemet. Ballonplacering i hvirvellegemet kontrolleres ved hjælp af røntgenfaste markører ved ballonens to ekstremiteter. Når de er indsat, pustes ballonerne op ved hjælp af visuel, volumen- og trykkontrol for at skabe et hulrum. Oppustningen stoppes, når et af følgende oppustningsendepunkter er nået: tryk hævet over 400 psi, ballonen kommer i kontakt med en af ​​de kortikale knogler på hvirvelen eller når den maksimale ballonoppustningsvolumen. Ballonerne tømmes derefter for luft og fjernes. Den gennemsnitlige ballonoppustningsvolumen er 2 til 3 ml. Knoglefyldningsanordningen, der før var fyldt med 1,5 ml PMMA, føres derefter gennem arbejdskanylen mod den forreste del af hulrummet, og cement ekstruderes langsomt af en stilet af rustfrit stål, der fungerer som et stempel. Når mængden af ​​cement fra den første Bone Filler Device leveres i hulrummet, fjernes den, og en anden Bone Filler Device føres gennem arbejdskanylen. Dette trin gentages, indtil en fuldstændig fyldning af hulrummet er opnået. Den samme procedure gentages gennem den anden arbejdskanyle ved den kontralaterale pedikel. Fyldning af hulrummet med højviskos PMMA udføres under kontinuerlig fluoroskopisk kontrol.

Formålet med denne undersøgelse er at kvantificere den analgetiske og patientfunktionsforbedring af ballonkyphoplasty sammen med komplikationstyper og -rate hos patienter med maligne vertebrale frakturer på grund af metastatisk sygdom eller myelomatose.