Leikkauksensisäinen nesteenhallinta laparoskooppisessa bariatrisessa kirurgiassa

Liikalihavuutta, kroonista sairautta, jonka esiintyvyys lisääntyy aikuisten, nuorten ja lasten keskuudessa, pidetään nykyään maailmanlaajuisena epidemiana. Lihavuuden esiintyvyys on lisääntynyt huomattavasti viimeisen kahden vuosikymmenen aikana ja sitä pidetään nykyään maailmanlaajuisena epidemiana. Yhdysvalloissa 65 % kaikista aikuisista on ylipainoisia tai lihavia ja 30 % on lihavia. Leikkaus on ainoa tehokas hoito sairaalloiselle liikalihavuudelle, ja avoimesta Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksesta (RYGB) on tullut näiden potilaiden suosituin toimenpide.

Useat perioperatiivista nesteenhallintaa koskevat tutkimukset ovat raportoineet, että "suurten tilavuuksien" hoito-ohjelmat voivat johtaa ylihydraatioon, jolla on haitallisia vaikutuksia sydämen ja keuhkojen toimintaan, ruoansulatuskanavan motiliteettiin palautumiseen, kudosten hapettumiseen, haavan paranemiseen ja koagulaatioon. Useimmat raportoidut satunnaistetut tutkimukset viittaavat siihen, että perioperatiivinen nesteenhallinta on kehittynyt rajoitetummaksi hoito-ohjelmaksi. Erityisesti bariatristen toimenpiteiden aikana käytettyjen rajoitettujen nestetilavuuksien on osoitettu vähentävän perioperatiivisia komplikaatioita (keuhkojen toimintahäiriö, hypoksia, pahoinvointi ja oksentelu), mikä vähentää tällaisiin toimenpiteisiin liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden esiintyvyyttä.

Halusimme arvioida prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa nesteenhallinnan vaikutusta perioperatiivisiin parametreihin potilailla, joille tehdään erilaisia ​​laparoskooppisia bariatrisia toimenpiteitä: Roux-Y mahalaukun ohitusleikkaus (LRYGB), biliopankreaattinen poikkeama pohjukaissuolen kytkimellä (LDS) tai hihagastrektomia (LSG) ).

Potilaat jaettiin satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä, jotka saivat joko 4 ml/kg•h tai 10 ml/kg•h RL-liuosta koko intraoperatiivisen jakson ajan.

Tutkimuksen ensisijaisia ​​päätepisteitä olivat: kuolleisuus ja postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus ensisijaisen sairaalahoidon aikana. Toinen ensisijainen päätetapahtuma oli takaisin sairaalaan 30 päivän sisällä leikkauksesta. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat aika, jonka jälkeen potilas aloitti uudelleen juomisen ja pehmeän ruoan nauttimisen, sairaalahoidon kesto, erot hematokriitissä, kreatiniinipitoisuuksissa ja happisaturaatiossa ensimmäisenä ja kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä sekä kotiutuksen yhteydessä sekä verensiirtoa saaneiden potilaiden määrä ja verituotteet.