Intraoperatieve vloeistofbehandeling bij laparoscopische bariatrische chirurgie

Obesitas, een chronische ziekte die steeds vaker voorkomt bij volwassenen, adolescenten en kinderen, wordt nu beschouwd als een wereldwijde epidemie. De prevalentie van obesitas is de afgelopen twee decennia aanzienlijk toegenomen en wordt nu beschouwd als een wereldwijde epidemie. In de VS heeft 65% van alle volwassenen overgewicht of obesitas en 30% is zwaarlijvig. Chirurgie is de enige effectieve behandeling voor morbide obesitas, en open Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is de voorkeursprocedure voor deze patiënten geworden.

Verschillende onderzoeken naar peri-operatieve vloeistofbehandeling hebben gemeld dat regimes met 'hoog volume' kunnen leiden tot overhydratie met schadelijke effecten op de hart- en longfunctie, herstel van de GI-motiliteit, weefseloxygenatie, wondgenezing en coagulatie. De meeste gerapporteerde gerandomiseerde onderzoeken suggereren dat perioperatief vochtbeheer is geëvolueerd naar een meer beperkt regime. Met name is aangetoond dat beperkte vloeistofvolumes die tijdens bariatrische procedures worden toegediend, peri-operatieve complicaties (longdisfunctie, hypoxie, misselijkheid en braken) verminderen, waardoor de prevalentie van morbiditeit en mortaliteit die met dergelijke procedures gepaard gaat, wordt verminderd.

We wilden in een prospectieve gerandomiseerde studie de impact evalueren van vloeistofmanagement op peri-operatieve parameters bij patiënten die verschillende laparoscopische bariatrische procedures ondergaan: Roux-Y Gastric Bypass (LRYGB), Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (LDS) of Sleeve Gastrectomy (LSG). ).

Patiënten werden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen die ofwel 4 ml/kg•uur ofwel 10 ml/kg•uur RL-oplossing kregen gedurende de intra-operatieve periode.

De primaire eindpunten van de studie omvatten: sterftecijfer en incidentie van postoperatieve complicaties tijdens primaire ziekenhuisopname. Heropnamepercentage naar het ziekenhuis binnen 30 dagen na de operatie was een ander primair eindpunt. De secundaire eindpunten omvatten de tijd totdat de patiënt weer begon te drinken en zacht voedsel consumeerde, de duur van het ziekenhuisverblijf, verschillen in hematocriet, creatinineconcentraties en zuurstofverzadiging in de eerste en derde postoperatieve dag en met ontslag, en het aantal patiënten dat bloedtransfusie ontving en bloed producten.