Intraoperační řízení tekutin v laparoskopické bariatrické chirurgii

Obezita, chronické onemocnění, jehož prevalence u dospělých, dospívajících a dětí narůstá, je nyní považována za globální epidemii. Prevalence obezity v posledních dvou desetiletích výrazně vzrostla a nyní je považována za globální epidemii. V USA má 65 % všech dospělých nadváhu nebo obezitu a 30 % je obézních. Chirurgie je jedinou účinnou léčbou morbidní obezity a otevřený Roux-en-Y žaludeční bypass (RYGB) se stal u těchto pacientů postupem volby.

Několik studií zabývajících se perioperačním hospodařením s tekutinami uvádí, že „vysokoobjemové“ režimy mohou vést k nadměrné hydrataci, která má škodlivé účinky na srdeční a plicní funkci, obnovu GI motility, okysličení tkání, hojení ran a koagulaci. Většina hlášených randomizovaných studií naznačuje, že perioperační řízení tekutin se vyvinulo do omezenějšího režimu. Konkrétně bylo prokázáno, že omezené objemy tekutin aplikované během bariatrických výkonů snižují perioperační komplikace (plicní dysfunkce, hypoxie, nauzea a zvracení), a tím snižují prevalenci morbidity a mortality spojené s takovými výkony.

Chtěli jsme v prospektivní randomizované studii vyhodnotit dopad hospodaření s tekutinami na perioperační parametry u pacientů podstupujících různé laparoskopické bariatrické výkony: Roux-Y Gastrický bypass (LRYGB), Biliopankreatická derivace s duodenálním spínačem (LDS) nebo Sleeve Gastrectomy (LSG). ).

Pacienti byli náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin, které dostávaly buď 4 ml/kg•hod nebo 10 ml/kg•hod roztoku RL během intraoperačního období.

Primární cílové parametry studie zahrnovaly: mortalitu a výskyt pooperačních komplikací během primární hospitalizace. Dalším primárním cílovým parametrem byla míra opětovného přijetí do nemocnice do 30 dnů po operaci. Sekundární cílové parametry zahrnovaly dobu, než pacient znovu začal pít a konzumovat měkké jídlo, délku pobytu v nemocnici, rozdíly v hematokritu, koncentracích kreatininu a saturaci kyslíkem v prvním a třetím pooperačním dni a po propuštění a počet pacientů, kteří dostali transfuzi krve a krevní produkty.