Gestion des fluides peropératoires en chirurgie bariatrique laparoscopique

L'obésité, une maladie chronique dont la prévalence augmente chez les adultes, les adolescents et les enfants, est désormais considérée comme une épidémie mondiale. La prévalence de l'obésité a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies et elle est désormais considérée comme une épidémie mondiale. Aux États-Unis, 65 % de tous les adultes sont en surpoids ou obèses et 30 % sont obèses. La chirurgie est le seul traitement efficace de l'obésité morbide, et le pontage gastrique ouvert de Roux-en-Y (RYGB) est devenu la procédure de choix pour ces patients.

Plusieurs études sur la gestion des fluides périopératoires ont rapporté que les schémas thérapeutiques à «volume élevé» peuvent entraîner une surhydratation ayant des effets délétères sur la fonction cardiaque et pulmonaire, la récupération de la motilité gastro-intestinale, l'oxygénation des tissus, la cicatrisation et la coagulation. La plupart des essais randomisés rapportés suggèrent que la gestion périopératoire des fluides a évolué vers un régime plus restreint. Plus précisément, il a été démontré que les volumes de liquide restreints appliqués pendant les procédures bariatriques réduisent les complications périopératoires (dysfonctionnement pulmonaire, hypoxie, nausées et vomissements), diminuant ainsi la prévalence de la morbidité et de la mortalité associées à ces procédures.

Nous avons souhaité évaluer dans une étude prospective randomisée l'impact de la gestion des fluides sur les paramètres périopératoires chez les patients subissant une variété d'interventions bariatriques laparoscopiques : Roux-Y Gastric Bypass (LRYGB), Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (LDS) ou Sleeve Gastrectomy (LSG ).

Les patients ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes recevant soit 4 ml/kg•h soit 10 ml/kg•h de solution RL tout au long de la période peropératoire.

Les principaux critères d'évaluation de l'étude comprenaient : le taux de mortalité et l'incidence des complications postopératoires, au cours de l'hospitalisation primaire. Le taux de réadmission à l'hôpital dans les 30 jours suivant la chirurgie était un autre critère d'évaluation principal. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient le temps jusqu'à ce que le patient recommence à boire et à consommer des aliments mous, la durée du séjour à l'hôpital, les différences d'hématocrite, de concentrations de créatinine et de saturation en oxygène au cours des premier et troisième jours postopératoires et à la sortie, et le nombre de patients recevant une transfusion de sang et produits sanguins.