Manejo de fluidos intraoperatorios en cirugía bariátrica laparoscópica

La obesidad, una enfermedad crónica cuya prevalencia está aumentando en adultos, adolescentes y niños, ahora se considera una epidemia mundial. La prevalencia de la obesidad ha aumentado notablemente en las últimas dos décadas y ahora se considera una epidemia mundial. En los EE. UU., el 65 % de todos los adultos tienen sobrepeso o son obesos y el 30 % son obesos. La cirugía es el único tratamiento eficaz para la obesidad mórbida, y el bypass gástrico abierto en Y de Roux (BGYR) se ha convertido en el procedimiento de elección para estos pacientes.

Varios estudios sobre el manejo de fluidos perioperatorios informaron que los regímenes de "volumen alto" pueden provocar una sobrehidratación que tiene efectos nocivos sobre la función cardíaca y pulmonar, la recuperación de la motilidad gastrointestinal, la oxigenación de los tejidos, la cicatrización de heridas y la coagulación. La mayoría de los ensayos aleatorios informados sugieren que el manejo perioperatorio de fluidos ha evolucionado a un régimen más restringido. Específicamente, se ha demostrado que los volúmenes de fluidos restringidos aplicados durante los procedimientos bariátricos reducen las complicaciones perioperatorias (disfunción pulmonar, hipoxia, náuseas y vómitos), por lo que disminuyen la prevalencia de morbilidad y mortalidad asociadas con dichos procedimientos.

Deseábamos evaluar en un estudio prospectivo aleatorizado el impacto del manejo de fluidos en los parámetros perioperatorios en pacientes sometidos a una variedad de procedimientos bariátricos laparoscópicos: derivación gástrica en Y de Roux (LRYGB), derivación biliopancreática con cruce duodenal (LDS) o gastrectomía en manga (LSG). ).

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos que recibieron 4 ml/kg•h o 10 ml/kg•h de solución de RL durante el período intraoperatorio.

Los puntos finales primarios del estudio incluyeron: tasa de mortalidad e incidencia de complicaciones postoperatorias, durante la hospitalización primaria. La tasa de reingreso al hospital dentro de los 30 días posteriores a la cirugía fue otro criterio principal de valoración. Los criterios de valoración secundarios incluyeron el tiempo hasta que el paciente volvió a beber y consumir alimentos blandos, la duración de la estancia hospitalaria, las diferencias en el hematocrito, las concentraciones de creatinina y la saturación de oxígeno en el primer y tercer día postoperatorio y con el alta, y el número de pacientes que recibieron transfusión de sangre y productos de sangre.