Intraoperativ vätskehantering vid laparoskopisk bariatrisk kirurgi

Fetma, en kronisk sjukdom som ökar i prevalens hos vuxna, ungdomar och barn, anses nu vara en global epidemi. Förekomsten av fetma har ökat markant under de senaste två decennierna och det anses nu vara en global epidemi. I USA är 65% av alla vuxna överviktiga eller feta och 30% är feta. Kirurgi är den enda effektiva behandlingen för sjuklig fetma, och öppen Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) har blivit det första valet för dessa patienter.

Flera studier om perioperativ vätskehantering har rapporterat att "högvolym"-kurer kan resultera i överhydrering med skadliga effekter på hjärt- och lungfunktion, återhämtning av GI-motilitet, syresättning av vävnad, sårläkning och koagulering. De flesta rapporterade randomiserade studier tyder på att perioperativ vätskehantering har utvecklats till en mer begränsad regim. Specifikt har begränsade vätskevolymer som applicerats under bariatriska procedurer visat sig minska perioperativa komplikationer (lungdysfunktion, hypoxi, illamående och kräkningar), och därigenom minska förekomsten av sjuklighet och mortalitet i samband med sådana procedurer.

Vi ville i en prospektiv randomiserad studie utvärdera effekten av vätskehantering på perioperativa parametrar hos patienter som genomgår en mängd olika laparoskopiska bariatriska procedurer: Roux-Y Gastric Bypass (LRYGB), Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (LDS) eller Sleeve Gastrectomy (LSG) ).

Patienterna fördelades slumpmässigt till en av två grupper som fick antingen 4 ml/kg•timme eller 10 ml/kg•timme RL-lösning under hela den intraoperativa perioden.

Studiens primära effektmått inkluderade: mortalitet och förekomst av postoperativa komplikationer under primär sjukhusvistelse. Återinläggningsfrekvensen till sjukhuset inom 30 dagar efter operationen var en annan primär effektmått. De sekundära effektmåtten inkluderade tiden innan patienten återupptog att dricka och konsumera mjuk mat, längd på sjukhusvistelse, skillnader i hematokrit, kreatininkoncentrationer och syremättnad under den första och tredje postoperativa dagen och med utskrivning, och antalet patienter som fick transfusion av blod och blodprodukter.