Deksmedetomidiini-sedaatio kolmannella poskileikkauksella

Tutkimushenkilöt, joille on tehty lääketieteellinen seulonta ja joille on suunniteltu kolmas poskileikkaus Pohjois-Carolinan yliopiston (UNC) suu- ja leukakirurgia (OMFS) -klinikalla, arvioiva OMFS-asukas tai hoitava lääkäri pyytää vapaaehtoistyötä tutkimukseen. Muita röntgenkuvia ei oteta kuin ne, jotka tavallisesti on tarkoitettu 3. poskileikkaukseen. Tutkimustutkijat saavat tietoisen suostumuksen.

Tutkittavia neuvotaan paastoamaan vähintään 8 tuntia ennen tapaamista. Leikkaus suoritetaan Suun ja leukakirurgian leikkaus/sedaatioklinikalla, jossa kaikki valvontalaitteet sekä hätävarusteet ovat helposti saatavilla, mukaan lukien kyky ventiloida potilasta hapella (pussi-maski), kyky intuboida, elvytyslääkkeet ja laitteet, mukaan lukien defibrillaattori. Potilaat asetetaan puoliksi makuuasentoon hammaslääkärin tuoliin ja kaikki monitorit asetetaan paikalleen. 20 gaugen i.v. katetri asetetaan ja normaali suolaliuos-infuusio liitetään. Lisähappea annetaan nenäkanyylin kautta 3 litraa minuutissa. Sitten näytetään kuva muistitestausta varten. Pulssitaajuus, valtimoiden happisaturaatio (SpO2), hengitystiheys, verenpaine, hengityksen lopun CO2 (ETCO2), Ramsey-sedaatiopisteet (RSS-sedaatiopisteet) ja Bispectral Index Scale (BIS) -arvot tallennetaan lähtötasoksi ja 5 minuutin kohdalla. väliajoin toimenpiteen aikana. Kaikki alle 90 % SpO2-arvot sekä yli 20 sekuntia kestävät apneajaksot tallennetaan. Kaikkien tietojen tarkkailun ja tallentamisen suorittaa yksi tutkijoista. Tiedot tallennetaan esipainetuille tietolomakkeille. Leikkauksen suorittaa suu- ja leukakirurgian kotilääkäri.

0,12 mg/kg deksametasonia antamisen jälkeen deksmedetomidiinia infusoidaan nopeudella 6 mikrog/kg/h neljän minuutin ajan; jolloin kyllästysannos oli 0,4 mcg/kg. Kaikki yllä olevat parametrit hankitaan ja tallennetaan uudelleen. Potilaat jaetaan satunnaisotannalla saamaan joko midatsolaamia 0,04 mg/kg i.v. (50 potilasta) tai midatsolaamia 0,04 mg/kg plus 0,25 mg/kg ketamiinia (50 potilasta). Leikkauskirurgi ja potilas sokeutuvat sen suhteen, mitä protokollaa käytetään. Deksmedetomidiini-infuusio 0,5 mcg/kg/h aloitetaan ja sitä jatketaan leikkauksen loppuun saakka. Tässä vaiheessa paikallispuudutus annetaan kaikissa neljässä kvadrantissa. Kipureaktio injektion aikana kirjataan. Kun paikallispuudutuksen teho on varmistettu, leikkaus aloitetaan. Leikkaus keskeytetään 15 ja 30 minuutin kohdalla kuvan näyttämiseksi tutkijan palauttamista varten. Jos jossain vaiheessa potilaan katsotaan tuntevan olonsa epämukavaksi tai yhteistyökyvyttömäksi riittämättömän sedaation vuoksi, protokolla katkaistaan ​​ja lisäsedaatio annetaan tavallisten standardien mukaisesti. Pelastushoito voi sisältää ylimääräistä midatsolaamia, ketamiinia, huumausainetta tai propofolia nukutuslääkärin/sedationistien harkinnan mukaan. Leikkauksen päätyttyä deksmedetomidiini-infuusio lopetetaan ja potilasta hoitaa toipumishoitaja keräämään leikkauksen jälkeisiä tietoja. Toipumisen aikana fysiologiset parametrit tallennetaan 10 minuutin välein. Kun potilas saavuttaa toipumisen Aldrete-pistemääräksi >9, tutkija pyytää häntä palauttamaan kuvat muistinmenetyksen arvioimiseksi ja arvioimaan potilaan tyytyväisyys ennen kuin hän lähtee saattajan kanssa. Joku tutkijoista ottaa potilaaseen yhteyttä leikkausta seuraavana päivänä puhelimitse tai sähköpostitse testatakseen näytettyjen kuvien muistamista (amnesiatestaus) ja potilastyytyväisyyttä.