Dexmedetomidin szedáció harmadik nagyőrlő műtéttel

Azokat az alanyokat, akiket orvosilag szűrtek, és harmadik nagyőrlőműtétet terveznek az Észak-Karolinai Egyetem (UNC) Orális és Állcsont-sebészeti (OMFS) klinikáján, az értékelő OMFS-rezidens vagy kezelőorvos felkéri, hogy jelentkezzenek be a vizsgálatba. Nem készítenek további röntgenfelvételeket, kivéve azokat, amelyeket általában a 3. moláris műtétnél jeleznek. A tájékozott beleegyezést a vizsgálatot végzők kapják meg.

Az alanyokat legalább 8 órás böjtölésre utasítják a találkozó előtt. A műtétet a Száj- és Állcsontsebészeti Műtő/nyugtató klinikán végezzük, ahol minden monitorozó berendezés, valamint sürgősségi felszerelés rendelkezésre áll, beleértve a páciens oxigénes lélegeztetésének lehetőségét (zsák-maszk), az intubálás lehetőségét, az újraélesztési gyógyszereket és berendezések, beleértve a defibrillátort. A pácienseket félig fekvő helyzetbe kell helyezni a fogorvosi székben, és minden monitort alkalmazni kell. Egy 20-as i.v. katétert helyeznek be, és normál sóoldat infúziót csatlakoztatnak. A kiegészítő oxigént orrkanülön keresztül percenként 3 liter sebességgel adják be. Ezután egy kép jelenik meg a visszahívási teszteléshez. A pulzusszám, az artériás oxigénszaturáció (SpO2), a légzésszám, a vérnyomás, a légzés végi CO2 (ETCO2), a Ramsey szedációs pontszám (RSS szedációs pontszám) és a bispektrális index skála (BIS) értéke alapértékként és 5 percnél kerül rögzítésre. időközönként az eljárás során. Minden 90% alatti SpO2-érték, valamint minden 20 másodpercnél hosszabb apnoe-epizód rögzítésre kerül. Az összes adat nyomon követését és rögzítését az egyik nyomozó végzi. Az adatokat előre nyomtatott adatlapokon rögzítjük. A műtéti beavatkozást száj- és állcsontsebészeti rezidens orvos végzi.

0,12 mg/kg dexametazon beadását követően a dexmedetomidint 6 mcg/kg/óra sebességgel infúzióban adják be négy percig; 0,4 mcg/kg telítő dózist eredményezve. A fenti paraméterek mindegyikét újra megkapja és rögzíti. A betegeket véletlenszerűen, blokk randomizációval osztják be, hogy kapjanak 0,04 mg/ttkg midazolámot i.v. (50 beteg), vagy 0,04 mg/kg midazolám plusz 0,25 mg/ttkg ketamin (50 beteg). A műtétet végző sebész és a páciens vakok lesznek arról, hogy melyik protokollt használják. 0,5 mcg/ttkg/óra dexmedetomidin infúziót indítanak és a műtét befejezéséig folytatják. Ekkor a helyi érzéstelenítést mind a négy kvadránsban alkalmazzák. Az injekciók során fellépő fájdalomreakció rögzítésre kerül. Ha a helyi érzéstelenítés hatékonysága bebizonyosodott, megkezdődik a műtét. A műtétet 15 és 30 perckor megszakítják, hogy egy képet mutassunk a vizsgáló által végzett visszahívási teszthez. Ha bármely ponton úgy ítélik meg, hogy a beteg kényelmetlenül érzi magát, vagy nem hajlandó együttműködni a nem megfelelő szedáció miatt, a protokoll megszakad, és további szedációt adnak be a szokásos standardoknak megfelelően. A mentőterápia tartalmazhat további midazolámot, ketamint, kábítószert vagy propofolt az aneszteziológus/nyugtató belátása szerint. A műtét befejeztével a dexmedetomidin infúziót leállítják, és a beteget egy rehabilitációs nővér kíséri a műtét utáni adatok gyűjtése céljából. A gyógyulás során a fiziológiai paramétereket 10 perces időközönként rögzítjük. Amikor a beteg eléri a 9-nél nagyobb gyógyulási Aldrete-pontszámot, a vizsgáló felkéri, hogy idézzen elő képeket az amnézia felméréséhez, és felkéri, hogy értékelje a páciens elégedettségét, mielőtt kísérővel távozna. A beteggel a műtétet követő napon telefonon vagy e-mailben felveszi a kapcsolatot az egyik vizsgáló, hogy ellenőrizze a bemutatott képek felidézését (amnézia vizsgálat) és a beteg elégedettségét.