Varhaisen kokonaiskilpirauhasen poiston vaikutus Gravesin orbitopatian kulkuun

Gravesin taudista johtuvan hypertyreoosin hoitomenetelmän ja Gravesin oftalmopatian kulun välisestä suhteesta keskustellaan. Tutkijat pyrkivät vertailemaan tuloksia 6 kuukauden aikana oftalmopatian oireiden ilmaantumisen jälkeen tehdystä kilpirauhasen kokonaisleikkauksesta ja kilpirauhaslääkehoidosta potilailla, joilla oli keskivaikea tai vaikea Gravesin oftalmopatia.

Osallistumiskriteerit: 1) Kilpirauhasen liikatoiminta ja keskivaikea tai vaikea Gravesin oftalmopatia 6 kuukauden sisällä, 2) Kilpirauhasen tilavuudet vähintään 15 ml kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa, 3) Potilaat, jotka eivät saa mitään hoitoa paitsi paikallisia lääkkeitä Gravesin silmätautiin, 4) Kliininen aktiivisuuspisteet 3/7 tai enemmän, proptoosi suurempi tai yhtä suuri kuin 21 mm toisessa silmässä tai 2 mm ero kahden silmän välillä, diplopia, silmäluomen avautuminen suurempi tai yhtä suuri kuin 9 mm.

Kaikkia potilaita hoidetaan kilpirauhasen vastaisella lääkkeellä, kunnes potilaiden TSH-arvot ovat välillä 0,4-1. Tänä aikana kaikki potilaat saavat pulssimetyyliprednisolonihoitoa, jonka kokonaisannos on 4,5 g. Pulssisteroidihoidon jälkeen potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään: yksi ryhmä lähetetään totaalikilpirauhasen poistoleikkaukseen, jonka TSH-tasot pidetään välillä 0,4-1 levotyroksiinihoidolla; toista ryhmää seurataan kilpirauhaslääkehoidossa ja myös heidän TSH-arvonsa pidetään välillä 0,4-1.

Tupakointitottumuksista kysytään. Seerumin TSH, fT4-tasot, hertelmetri- ja silmäluomien avautumismittaukset, kliinisen aktiivisuuden pisteet, diplopia arvioidaan kuukausittain; TSH-reseptorivasta-aine-, kilpirauhasperoksidaasi- ja anti-tyreoglobuliinitasot mitataan 3 kuukauden välein 12 kuukauden ajan.