Влияние ранней тотальной тиреоидэктомии на течение орбитопатии Грейвса

Обсуждается связь между методом лечения гипертиреоза, обусловленного болезнью Грейвса, и течением офтальмопатии Грейвса. Целью исследователей было сравнить результаты тотальной тиреоидэктомии, выполненной через 6 мес после появления симптомов офтальмопатии, и терапии антитиреоидными препаратами у пациентов с офтальмопатией Грейвса средней и тяжелой степени.

Критерии включения: 1) гипертиреоз и офтальмопатия Грейвса от умеренной до тяжелой степени в течение 6 месяцев, 2) объемы щитовидной железы, превышающие или равные 15 мл по данным УЗИ щитовидной железы, 3) пациенты, не принимающие никакого лечения, кроме местных препаратов для лечения офтальмопатии Грейвса, 4) клинические оценка активности 3/7 или более, экзофтальм больше или равен 21 мм в одном глазу или разница 2 мм между двумя глазами, наличие диплопии, раскрытие века больше или равно 9 мм.

Всех пациентов будут лечить антитиреоидным препаратом до тех пор, пока уровень ТТГ у пациентов не будет в пределах 0,4-1. В этот период все пациенты будут получать пульс-терапию метилпреднизолоном в общей дозе 4,5 гр. После пульс-стероидной терапии пациенты будут рандомизированы на две группы: одна группа будет направлена ​​на операцию по тотальной тиреоидэктомии, а их уровни ТТГ будут поддерживаться в пределах 0,4-1 при лечении левотироксином; другая группа будет проходить лечение антитиреоидными препаратами, и их уровни ТТГ также будут поддерживаться в пределах 0,4-1.

Будут заданы привычки курения. ТТГ в сыворотке, уровни свТ4, измерения Гертелметра и открытия век, баллы клинической активности, диплопия будут оцениваться ежемесячно; Уровни антител к рецептору ТТГ, антитиреоидной пероксидазы и антитиреоглобулина будут измеряться с интервалом в 3 месяца в течение 12 месяцев.