El efecto de la tiroidectomía total temprana en el curso de la orbitopatía de Graves

Se debate la relación entre el método de tratamiento del hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves y el curso de la oftalmopatía de Graves. El objetivo de los investigadores fue comparar los resultados de la tiroidectomía total realizada en los 6 meses posteriores a la aparición de los síntomas de la oftalmopatía y la terapia con fármacos antitiroideos en pacientes con oftalmopatía de Graves de moderada a grave.

Los criterios de inclusión: 1) Hipertiroidismo y oftalmopatía de Graves de moderada a grave dentro de los 6 meses, 2) Volúmenes tiroideos mayores o iguales a 15 ml en la ecografía tiroidea, 3) Pacientes que no toman ningún tratamiento excepto medicamentos locales para la oftalmopatía de Graves, 4) Clínica puntuación de actividad de 3/7 o más, proptosis mayor o igual a 21 mm en un ojo o 2 mm de diferencia entre dos ojos, presencia de diplopía, apertura del párpado mayor o igual a 9 mm.

Todos los pacientes serán tratados con medicamentos antitiroideos hasta que los niveles de TSH de los pacientes estén entre 0.4-1. Durante este periodo todos los pacientes tomarán tratamiento en pulsos de metilprednisolona de una dosis total de 4,5 gr. Después del tratamiento con pulsos de esteroides, los pacientes serán aleatorizados en dos grupos: un grupo será enviado a cirugía para tiroidectomía total, y sus niveles de TSH se mantendrán entre 0,4-1 con tratamiento con levotiroxina; el otro grupo será seguido bajo tratamiento con medicamentos antitiroideos y sus niveles de TSH también se mantendrán entre 0.4-1.

Se preguntarán los hábitos de fumar. La TSH sérica, los niveles de fT4, las mediciones de apertura del párpado y Hertelmeter, las puntuaciones de actividad clínica y la diplopía se evaluarán mensualmente; Los niveles de anticuerpos contra el receptor de TSH, peroxidasa antitiroidea y antitiroglobulina se medirán en intervalos de 3 meses durante un período de 12 meses.