Vliv časné totální tyreoidektomie v průběhu Gravesovy orbitopatie

Diskutován je vztah mezi způsobem léčby hypertyreózy způsobené Gravesovou chorobou a průběhem Gravesovy oftalmopatie. Výzkumníci si kladli za cíl porovnat výsledky totální tyreoidektomie provedené během 6 měsíců po objevení se symptomů oftalmopatie a antityreoidální farmakoterapie u pacientů se středně těžkou až těžkou Gravesovou oftalmopatií.

Kritéria zařazení: 1) hypertyreóza a středně závažná až těžká Gravesova oftalmopatie do 6 měsíců, 2) objemy štítné žlázy větší nebo rovné 15 ml při ultrasonografii štítné žlázy, 3) pacienti, kteří neužívají žádnou léčbu kromě lokálních léků na Gravesovu oftalmopatii, 4) klinické skóre aktivity 3/7 nebo více, proptóza větší nebo rovna 21 mm na jednom oku nebo 2 mm rozdíl mezi dvěma očima, přítomnost diplopie, otevření očního víčka větší nebo rovné 9 mm.

Všichni pacienti budou léčeni antithyroidním lékem, dokud hladiny TSH pacientů nebudou mezi 0,4-1. Během tohoto období budou všichni pacienti užívat pulzní methylprednisolonovou léčbu v celkové dávce 4,5 g. Po léčbě pulzními steroidy budou pacienti randomizováni do dvou skupin: jedna skupina bude odeslána k operaci k celkové tyreoidektomii a jejich hladiny TSH budou udržovány mezi 0,4-1 léčbou levothyroxinem; druhá skupina bude sledována při léčbě antityreoidálními léky a jejich hladiny TSH budou rovněž udržovány mezi 0,4-1.

Budou se ptát na kuřácké návyky. Sérové ​​hladiny TSH, fT4, Hertelmetr a měření otevření očních víček, skóre klinické aktivity, diplopie budou hodnoceny měsíčně; Hladiny protilátek proti TSH receptoru, antityreoidální peroxidázy a antityreoglobulinu budou měřeny v 3měsíčních intervalech po dobu 12 měsíců.