O Efeito da Tireoidectomia Total Precoce no Curso da Orbitopatia de Graves

A relação entre o método de tratamento do hipertireoidismo devido à doença de Graves e o curso da oftalmopatia de Graves é debatida. Os investigadores tiveram como objetivo comparar os resultados da tireoidectomia total realizada em 6 meses após o aparecimento dos sintomas de oftalmopatia e a terapia medicamentosa antitireoidiana em pacientes com oftalmopatia de Graves moderada a grave.

Os critérios de inclusão: 1) Hipertireoidismo e oftalmopatia de Graves moderada a grave dentro de 6 meses, 2) Volumes de tireoide maiores ou iguais a 15 mL na ultrassonografia da tireoide, 3) Pacientes que não fazem tratamento exceto medicamentos locais para oftalmopatia de Graves, 4) Clínica escore de atividade de 3/7 ou mais, proptose maior ou igual a 21 mm em um olho ou diferença de 2 mm entre dois olhos, presença de diplopia, abertura da pálpebra maior ou igual a 9 mm.

Todos os pacientes serão tratados com medicamento antitireoidiano até que os níveis de TSH dos pacientes estejam entre 0,4-1. Durante este período, todos os pacientes receberão tratamento de pulso de metil prednisolona de uma dose total de 4,5 gr. Após o tratamento com esteróide de pulso, os pacientes serão randomizados em dois grupos: um grupo será encaminhado para cirurgia para tireoidectomia total, e seus níveis de TSH serão mantidos entre 0,4-1 com tratamento com levotiroxina; o outro grupo será acompanhado sob tratamento com drogas antitireoidianas e seus níveis de TSH também serão mantidos entre 0,4-1.

Os hábitos tabágicos serão questionados. Mensalmente serão avaliados os níveis séricos de TSH, fT4, hertelômetro e abertura palpebral, escores de atividade clínica, diplopia; Os níveis de anticorpo receptor de TSH, anti-tireoide peroxidase e anti-tireoglobulina serão medidos em intervalos de 3 meses por um período de 12 meses.