Het effect van vroege totale thyroidectomie in het verloop van de orbitopathie van Graves

De relatie tussen de methode van behandeling van hyperthyreoïdie als gevolg van de ziekte van Graves en het beloop van de oftalmopathie van Graves wordt besproken. De onderzoekers probeerden de resultaten te vergelijken van een totale thyreoïdectomie die werd uitgevoerd in 6 maanden na het verschijnen van de symptomen van oftalmopathie en de antithyroid-medicamenteuze therapie bij patiënten met matige tot ernstige Graves-oftalmopathie.

De inclusiecriteria: 1) Hyperthyreoïdie en matige tot ernstige Graves' oftalmopathie binnen 6 maanden, 2) Schildkliervolumes groter dan of gelijk aan 15 ml bij echografie van de schildklier, 3) Patiënten die geen behandeling ondergaan behalve lokale medicatie voor Graves' oftalmopathie, 4) Klinisch activiteitsscore van 3/7 of meer, proptosis groter dan of gelijk aan 21 mm in één oog of 2 mm verschil tussen twee ogen, aanwezigheid van diplopie, opening van het ooglid groter dan of gelijk aan 9 mm.

Alle patiënten zullen worden behandeld met een antithyroid-medicijn totdat de TSH-waarden van de patiënten tussen 0,4-1 liggen. Gedurende deze periode krijgen alle patiënten een pulserende methylprednisolonbehandeling met een totale dosis van 4,5 gr. Na behandeling met pulssteroïden worden de patiënten gerandomiseerd in twee groepen: één groep wordt geopereerd voor totale thyreoïdectomie en hun TSH-waarden worden tussen 0,4-1 gehouden met levothyroxinebehandeling; de andere groep zal worden gevolgd onder antithyroid-medicamenteuze behandeling en hun TSH-waarden zullen ook tussen 0,4-1 worden gehouden.

De rookgewoonten zullen worden gevraagd. Serum TSH, fT4-waarden, Hertelmeter- en ooglidopeningsmetingen, klinische activiteitsscores, diplopie worden maandelijks geëvalueerd; TSH-receptor-antilichaam-, anti-schildklierperoxidase- en anti-thyroglobulinespiegels worden gemeten met tussenpozen van 3 maanden gedurende een periode van 12 maanden.