Die Wirkung einer frühen totalen Thyreoidektomie im Verlauf der Orbitopathie von Graves

Der Zusammenhang zwischen der Behandlungsmethode der Hyperthyreose bei Morbus Basedow und dem Verlauf der Graves-Ophthalmopathie wird diskutiert. Die Forscher zielten darauf ab, die Ergebnisse der totalen Thyreoidektomie, die 6 Monate nach dem Auftreten der Symptome der Ophthalmopathie durchgeführt wurde, und der antithyreotischen Arzneimitteltherapie bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Graves-Ophthalmopathie zu vergleichen.

Die Einschlusskriterien: 1) Hyperthyreose und mittelschwere bis schwere Graves-Ophthalmopathie innerhalb von 6 Monaten, 2) Schilddrüsenvolumen größer oder gleich 15 ml in der Schilddrüsen-Ultraschalluntersuchung, 3) Patienten, die keine Behandlung außer lokalen Medikamenten gegen Graves-Ophthalmopathie einnehmen, 4) klinisch Aktivitätswert von 3/7 oder mehr, Proptosis größer oder gleich 21 mm in einem Auge oder 2 mm Unterschied zwischen zwei Augen, Vorhandensein von Diplopie, Öffnung des Augenlids größer oder gleich 9 mm.

Alle Patienten werden mit Thyreostatika behandelt, bis die TSH-Werte der Patienten zwischen 0,4 und 1 liegen. Während dieser Zeit erhalten alle Patienten eine Puls-Methylprednisolon-Behandlung mit einer Gesamtdosis von 4,5 g. Nach der Behandlung mit Pulssteroiden werden die Patienten in zwei Gruppen randomisiert: Eine Gruppe wird zur Operation für eine totale Thyreoidektomie geschickt, und ihre TSH-Spiegel werden mit einer Behandlung mit Levothyroxin zwischen 0,4 und 1 gehalten; die andere Gruppe wird unter Behandlung mit Antithyroid-Medikamenten weiterverfolgt und ihre TSH-Werte werden ebenfalls zwischen 0,4 und 1 gehalten.

Die Rauchgewohnheiten werden abgefragt. Serum-TSH, fT4-Spiegel, Hertelmeter- und Augenlidöffnungsmessungen, klinische Aktivitätswerte, Diplopie werden monatlich bewertet; Die TSH-Rezeptor-Antikörper-, Anti-Schilddrüsen-Peroxidase- und Anti-Thyreoglobulin-Spiegel werden in 3-Monats-Intervallen über einen Zeitraum von 12 Monaten gemessen.