Wpływ wczesnej całkowitej tyroidektomii na przebieg orbitopatii Gravesa

Dyskutowany jest związek między sposobem leczenia nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa a przebiegiem oftalmopatii Gravesa-Basedowa. Celem badaczy było porównanie wyników całkowitej tyreoidektomii wykonanej w ciągu 6 miesięcy od wystąpienia objawów oftalmopatii oraz leczenia tyreostatycznego u pacjentów z oftalmopatią Gravesa o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Kryteria włączenia: 1) Nadczynność tarczycy i umiarkowana do ciężkiej oftalmopatia Gravesa-Basedowa w ciągu 6 miesięcy, 2) Objętość tarczycy większa lub równa 15 ml w badaniu ultrasonograficznym tarczycy, 3) Pacjenci nie leczeni poza miejscowymi lekami na oftalmopatię Gravesa-Basedowa, 4) Kliniczne wynik aktywności 3/7 lub więcej, wytrzeszcz większy lub równy 21 mm w jednym oku lub 2 mm różnicy między dwojgiem oczu, obecność podwójnego widzenia, otwarcie powieki większe lub równe 9 mm.

Wszyscy pacjenci będą leczeni lekiem przeciwtarczycowym, dopóki poziom TSH u pacjentów nie wyniesie między 0,4-1. W tym okresie wszyscy pacjenci będą przyjmowani pulsacyjnie metyloprednizolonem w łącznej dawce 4,5 gr. Po leczeniu sterydami pulsacyjnymi pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup: jedna grupa zostanie skierowana na operację całkowitego wycięcia tarczycy, a ich poziom TSH będzie utrzymywany między 0,4-1 dzięki leczeniu lewotyroksyną; druga grupa będzie leczona lekami przeciwtarczycowymi, a ich poziomy TSH będą również utrzymywane między 0,4-1.

Nawyki palenia zostaną poproszone. TSH w surowicy, poziomy fT4, pomiary hertelometru i otwarcia powiek, wyniki aktywności klinicznej, podwójne widzenie będą oceniane co miesiąc; W odstępach 3-miesięcznych przez okres 12 miesięcy będą oznaczane poziomy przeciwciał przeciw receptorowi TSH, przeciw peroksydazie tarczycowej i przeciw tyreoglobulinie.