L'effet de la thyroïdectomie totale précoce au cours de l'orbitopathie de Graves

La relation entre la méthode de traitement de l'hyperthyroïdie due à la maladie de Graves et l'évolution de l'ophtalmopathie de Graves est débattue. Les investigateurs visaient à comparer les résultats d'une thyroïdectomie totale pratiquée dans les 6 mois suivant l'apparition des symptômes d'ophtalmopathie et du traitement médicamenteux antithyroïdien chez des patients atteints d'ophtalmopathie de Graves modérée à sévère.

Les critères d'inclusion : 1) Hyperthyroïdie et ophtalmopathie de Graves modérée à sévère dans les 6 mois, 2) Volumes thyroïdiens supérieurs ou égaux à 15 mL en échographie thyroïdienne, 3) Patients ne prenant aucun traitement à l'exception des médicaments locaux pour l'ophtalmopathie de Graves, 4) Clinique score d'activité de 3/7 ou plus, exophtalmie supérieure ou égale à 21 mm dans un œil ou différence de 2 mm entre deux yeux, présence de diplopie, ouverture de la paupière supérieure ou égale à 9 mm.

Tous les patients seront traités avec un médicament antithyroïdien jusqu'à ce que les niveaux de TSH des patients soient compris entre 0,4 et 1. Pendant cette période, tous les patients prendront un traitement de méthylprednisolone pulsée d'une dose totale de 4,5 gr. Après un traitement aux stéroïdes pulsés, les patients seront randomisés en deux groupes : un groupe sera envoyé en chirurgie pour une thyroïdectomie totale, et leurs taux de TSH seront maintenus entre 0,4 et 1 avec un traitement à la lévothyroxine ; l'autre groupe sera suivi sous traitement médicamenteux antithyroïdien et leurs taux de TSH seront également maintenus entre 0,4 et 1.

Les habitudes tabagiques seront demandées. La TSH sérique, les niveaux de fT4, les mesures d'hertelmètre et d'ouverture des paupières, les scores d'activité clinique, la diplopie seront évalués mensuellement ; Les taux d'anticorps anti-récepteur de la TSH, d'anti-peroxydase thyroïdienne et d'anti-thyroglobuline seront mesurés tous les 3 mois pendant une période de 12 mois.