Isien ja myöhään syntyneiden keskosten tutkimus (FLPTB)

Tausta: Ennenaikainen synnytys (PTB) liittyy 75 %:iin vastasyntyneiden sairastumisesta. Vaikka kuolleisuus ja sairastuvuus ovat korkeampia lapsilla, joilla on varhainen PTB (raskausviikko < 32), myöhäinen PTB (raskausviikko 34–36) on yleisempää ja sillä on vakava vaikutus kansanterveyteen. Myöhäiset PTB:t muodostavat todellakin 74 prosenttia kaikista PTB:stä, ja jopa vähäiselläkin kasvulla myöhään PTB:ssä on dramaattisia vaikutuksia terveydenhuollon kustannuksiin. PTB:n määrät nousevat kaikkialla Kanadassa ja Albertassa vieläkin nopeammin: vuosina 1996–2005 PTB:n määrä Albertassa kasvoi 23 prosenttia. Myöhäiset PTB:t muodostivat suurimman osan tästä kasvusta. Vaikka on selvää, että varhainen PTB ja raskausikään nähden pieni (GA) ovat riskitekijöitä myöhemmille kehityshaastuksille jopa aikuisikään asti, myöhäisen PTB:n riskit ja negatiiviset vaikutukset lapsen kehitykseen ovat nousemassa. Huolimatta todisteista siitä, että raskaammat (ja yleensä iäkkäämmät) lapset hyötyvät enemmän varhaisista interventioista kuin kevyemmät vastasyntyneet, myöhään syntyneet keskoset eivät ole oikeutettuja varhaisen puuttumisen ohjelmiin, ellei heillä ole muita terveysongelmia. Useimmat ohjelmat on suunniteltu äideille, mutta isät osallistuvat lapsensa kehitykseen tarjoamalla vuorovaikutusta, joka on voimakkaampaa, stimuloivampaa ja tilaa häiritsevämpää kuin äidit. Heidän lisääntyneen viivästymisriskinsä vuoksi on tärkeää, että sekä myöhään keskosten äidit että isät ovat taitavia vanhempien ja lasten välisessä vuorovaikutuksessa kehityksen tukemiseksi. Uusi isille tarkoitettu interventio, joka käyttää positiivista yksilöllistä palautetta vanhempien ja lasten välisistä vuorovaikutuksista, on osoittanut lupaavan parantaa vuorovaikutusta terveiden vauvojen kanssa. Ei kuitenkaan tiedetä, onko tämä toimenpide tehokas myöhään keskosten isille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata opetustoimenpidettä myöhään ennenaikaisten (34–36 raskausviikkojen) ensikertaisille isille.

Hypoteesi: Vertailuryhmään verrattuna myöhään keskosten ensikertalaisilla, jotka saavat opetustoimenpidettä, on positiivisempia isän ja lapsen välisiä vuorovaikutuksia, kun vauva on 8 kuukauden ikäinen (mukautettu ennenaikaisuuden huomioon ottamiseksi) strukturoidun leikin aikana mitattuna. Parent Child Interaction Teaching Scale (PCITS) (tunnetaan myös nimellä Nursing Child Assessment Teaching Scale [NCATS]), jonka arvioijat, jotka ovat sokeita ryhmätehtäviin.

Toissijainen tutkimuskysymys: Mikä vaikutus interventiolla on isien käsityksiin vanhemmuuden stressistä mitattuna vanhemmuuden stressiindeksillä (PSI) 4 ja 8 kuukauden iässä? Menetelmä: Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa pilottitutkimuksessa tiedot kerätään 148 englanninkieliseltä, ensimmäistä kertaa terveiden, myöhään keskosten, yksinäisten vauvojen isältä. Interventioryhmän isät saavat kaksi kotikäyntiä, kun heidän vauvansa on 4 ja 6 kuukauden ikäinen (sovitettu ikä) ja yhden verkkopohjaisen tehostehoidon. Vertailuryhmän isät saavat kotikäynnin ja keskustelevat luettelosta ikään sopivista leluista. Kaikkien isien perusvuorovaikutus ja vanhemmuuden stressi mitataan 4 kuukauden kohdalla ja tulokset 8 kuukauden kohdalla.

Toimenpiteet: PCITS on havainnointimitta, jota käytetään mittaamaan muutoksia isän ja lapsen välisessä vuorovaikutuksessa toimenpiteen jälkeen, ja se sisältää Parent Domain -pistemäärän, joka koostuu herkkyydestä vihjeille, reaktiosta hätätilanteeseen, kognitiivisen kasvun edistämisestä ja sosioemotionaalisen kasvun edistämisestä. PSI on itseraportointiväline, joka tarjoaa Parent Domain -pistemäärän, joka heijastaa vanhemman stressikokemusta vanhempana. Child Domain -pistemäärä heijastaa vanhempien käsitystä lapsen luonteesta ja käytöksestä. Kaikkien mittareiden luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu, ja arvioijien välinen luotettavuus arvioidaan.

Analyysit: Sosiaali-demografisia ja lähtötilanteen muuttujia verrataan tutkimusryhmien välillä käyttämällä kuvaavia tilastoja (keskiarvo tai mediaani tarvittaessa, keskihajonta tai kvartiiliväli tarvittaessa ja suhteet). Korrelaatioita käytetään riippuvan muuttujan (vuorovaikutuksen) ja kaikkien tunnettujen sekatekijöiden välisen suhteen määrittämiseen, joita voidaan joutua käyttämään kovariaatteina. Testataksemme ensisijaista hypoteesiamme, jonka mukaan isän ja lapsen vuorovaikutuksessa esiintyy eroja ryhmien välillä, käytetään lineaarista mallia, joka mukautuu kovariaatteihin. Samaa lähestymistapaa käytetään testattaessa hoidon kokonaisvaikutusta vanhemmuuden stressiin vanhemman ja lapsen aloilla. Sisällytämme alaryhmien analyyseja testataksemme vuorovaikutusvaikutuksia perusmuuttujien ja ryhmän välillä sekä isien välillä, jotka käyttivät ja eivät käyttäneet verkkopohjaista tehostetta.

Merkitys: Tulokset auttavat suunnittelemaan koulutustoimenpiteitä riskien lieventämiseksi ja optimoimaan myöhään keskosten kehitystuloksia parantamalla isien vuorovaikutusta lastensa kanssa ja täydentämällä äitien panoksen vaikutuksia lastensa kehitykseen.