Исследование отцов и поздних недоношенных детей (FLPTB)

Актуальность: Преждевременные роды (ПР) связаны с 75% заболеваемости новорожденных. Хотя смертность и заболеваемость выше у детей с ранним ПР (гестация < 32 недель), поздние ПР (между 34 и 36 неделями гестации) встречаются чаще и оказывают серьезное влияние на общественное здоровье. Действительно, поздние ПТБ составляют 74% всех ПТБ, и даже незначительное увеличение частоты поздних ПТБ оказывает существенное влияние на затраты на здравоохранение. Показатели PTB растут по всей Канаде и в Альберте еще более быстрыми темпами: с 1996 по 2005 год уровень PTB в Альберте увеличился на 23%. Поздние PTB составляли большую часть этого увеличения. Хотя ясно, что ранний ПР и малый вес для гестационного возраста (ГВ) являются факторами риска для более поздних проблем развития даже во взрослом возрасте, риски и негативные последствия позднего ПР на развитие ребенка проявляются. Несмотря на доказательства того, что младенцы с большей массой тела (и, как правило, с более поздним сроком гестации) получают больше пользы от раннего вмешательства, чем их сверстники с меньшим весом, поздние недоношенные дети не подходят для программ раннего вмешательства, если только у них нет других проблем со здоровьем. Большинство программ предназначены для матерей, однако отцы вносят свой вклад в развитие своего ребенка, обеспечивая взаимодействие, которое является более энергичным, стимулирующим и разрушающим состояние, чем матери. Учитывая повышенный риск задержек, важно, чтобы и матери, и отцы поздних недоношенных детей имели навыки взаимодействия родителей и детей для поддержки развития. Новое вмешательство для отцов, использующее положительную индивидуальную обратную связь о взаимодействии родителей и детей, показало многообещающие результаты в улучшении взаимодействия со здоровыми младенцами. Однако неизвестно, будет ли это вмешательство эффективным для отцов поздних недоношенных детей. Целью данного исследования является тестирование образовательного вмешательства для впервые родившихся отцов поздних недоношенных (34-36 недель гестации) детей.

Гипотеза: По сравнению с контрольной группой, у отцов поздних недоношенных детей, впервые родивших недоношенных детей, которые получают образовательное вмешательство, будет более позитивное взаимодействие отца и ребенка, когда ребенку исполнится 8 месяцев (возраст скорректирован с учетом недоношенности), что измеряется во время структурированной игры с использованием Шкала обучения взаимодействию родителей и детей (PCITS) (также известная как Шкала обучения для оценки кормящих детей [NCATS]), оцениваемая оценщиками, которые не видят групповых заданий.

Вторичный исследовательский вопрос: Каково влияние вмешательства на восприятие отцами родительского стресса, измеряемое индексом родительского стресса (PSI) в скорректированном возрасте 4 и 8 месяцев? Метод: В этом пилотном рандомизированном контролируемом исследовании будут собраны данные о 148 англоговорящих, впервые родившихся отцами здоровых, недоношенных, одноплодных младенцев. Отцы в группе вмешательства получат два визита на дом, когда их ребенку будет 4 и 6 месяцев (скорректированный возраст), и один повторный сеанс через Интернет. Отцов в группе сравнения посетят на дом и обсудят список игрушек, соответствующих возрасту. Для всех отцов исходные взаимодействия и родительский стресс будут измеряться через 4 месяца, а результаты — через 8 месяцев.

Показатели: PCITS представляет собой наблюдательный показатель, используемый для измерения изменений во взаимодействии отца и ребенка после вмешательства, и включает в себя оценку родительской области, состоящую из чувствительности к сигналам, реакции на дистресс, содействия когнитивному росту и социально-эмоционального роста. PSI — это инструмент самоотчета, который предоставляет оценку родительского домена, отражающую опыт родителя в отношении стресса как родителя. Оценка детской области отражает родительское восприятие темперамента и поведения ребенка. Все меры имеют установленную надежность и валидность, и будет оцениваться межэкспертная надежность.

Анализ: Социально-демографические и исходные переменные будут сравниваться между исследовательскими группами с использованием описательной статистики (среднее значение или медиана, когда это уместно, стандартное отклонение или межквартильный диапазон, если уместно, и пропорции). Корреляции будут использоваться для определения взаимосвязи между зависимой переменной (взаимодействием) и любыми известными вмешивающимися факторами, которые, возможно, потребуется использовать в качестве ковариат. Чтобы проверить нашу основную гипотезу о том, что между группами будут существовать различия во взаимодействии отца и ребенка, будет использована линейная модель с поправкой на ковариаты. Тот же подход будет использоваться для проверки общего воздействия лечения на родительский стресс в родительской и дочерней областях. Мы включим анализ подгрупп для проверки эффектов взаимодействия между исходными переменными и группой, а также между отцами, которые использовали и не использовали веб-бустер.

Значимость: результаты помогут в разработке образовательных мероприятий для снижения рисков и оптимизации результатов развития для поздних недоношенных детей за счет улучшения взаимодействия отцов со своими детьми и дополнения влияния вклада матерей в развитие их детей.