Rinta-aortan sairauden valtimoiden ominaisuudet (ao_diss)

Rinta-aortan dissektoiva tai intramuraalinen hematooma (AH) on verenvuoto, joka leikkaa aortan seinämän. Sisäkalvon repeämä, haava tai plakin repeämä havaitaan kuvantamisen avulla lähes 50 prosentissa tapauksista. AH:ta esiintyy vanhemmilla potilailla kuin AD-potilailla, ja se kehittyy atheromatous-leesioihin, joissa on parietaalihaavoja, useimmiten huonosti hoidetun, olemassa olevan hypertension (HTN) tapauksissa. Tyypin A AH:t, jotka vaikuttavat nousevaan aortaan, etenevät usein kohti AD:ta, jolla on korkea kuolleisuusriski, ja ovat kirurginen indikaatio.

Potilaita, joilla on esiintynyt AD tai AH, riippumatta siitä, onko heidät leikattu tai ei, on seurattava pitkään. Tämä sisältää sekä kliiniset että radiologiset tarkastukset sen varmistamiseksi, että verenpainetta seurataan asianmukaisesti, että parietaaliset leesiot ovat taantuneet ja ettei komplikaatioita ole.

HTN on tunnettu AD:n puhkeamisen riskitekijä, ja systolinen verenpaine on alennettava 100-120 mmHg:iin perioperatiivisesti. Lisäksi HTN on myös riskitekijä leikkaamattoman tyypin B AD:n repeämiselle. Tästä huolimatta vain kahdessa tutkimuksessa on tarkasteltu verenpaineen hallintaa AD-potilailla. Ensimmäinen, kroonisen A- tai B-tyypin AD potilaiden keskuudessa suoritettu tutkimus paljasti, että verenpaineen tiukempi seuranta kotona johti parempaan pitkän aikavälin ennusteeseen. Toinen tutkimus paljasti hoitamattoman kliinisen HTN:n esiintyvyyden 60 %:lla 40 kroonisen AD-potilaan joukossa.

Vaikka rintakehän AD-leikkauksen jälkeen suositellaan toistuvaa, säännöllistä aortan seinämän seurantaa kuvantamismenetelmillä (CT tai MRI), ei ole olemassa tarkkaa suositusta verenpaineen seurantamenetelmälle erittäin suuren riskin potilailla. Verenpainetasoa 135/80 mmHg on ehdotettu enimmäisrajaksi potilaille, jotka on leikattu AD:n vuoksi. Tämän saavuttamiseksi on käytettävä useiden terapeuttisten luokkien verenpainetta alentavia lääkkeitä, etusijalla beetasalpaajia. Samaa voidaan sanoa AH:sta, koska on osoitettu, että beetasalpaajahoidon puuttuminen on ennustava tekijä huonolle edistymiselle.

Lisääntynyt aortan jäykkyys voi nostaa systolista verenpainetta, ja se on tunnustettu itsenäiseksi kardiovaskulaariseksi riskitekijäksi. Tämä jäykkyys voidaan havaita mittaamalla kaulavaltimon ja reisiluun välistä pulssiaallonnopeutta (PWV). Mikään tutkimus ei ole vielä keskittynyt arvioimaan aortan jäykkyyttä potilailla, joille on tehty AD- tai AH-leikkaus.

Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS) on erittäin yleistä rintakehän AD-potilailla, ja esiintyvät hengitystapahtumat ovat vakavampia. Tämä on saanut jotkut ehdottamaan, että OSAS:n järjestelmällinen havaitseminen AD:n jälkeen tulisi suorittaa. AH-leikkauksen saaneista potilaista ei ole vielä julkaistu löydöksiä.