Właściwości tętnic w chorobie aorty piersiowej (ao_diss)

Krwiak rozwarstwiający lub śródścienny aorty piersiowej (AH) to krwotok, który rozcina ścianę aorty. W prawie 50% przypadków punkt wejścia jest wykrywany w miejscu pęknięcia błony wewnętrznej, owrzodzenia lub pęknięcia blaszki miażdżycowej. Nadciśnienie tętnicze występuje u pacjentów starszych niż chorzy na AZS i rozwija się na zmianach miażdżycowych z owrzodzeniami ciemieniowymi, najczęściej w przypadkach źle leczonego, wcześniej istniejącego nadciśnienia tętniczego (HTN). AH typu A, które dotyczą aorty wstępującej, często postępują w kierunku AD z wysokim ryzykiem zgonu i stanowią wskazanie chirurgiczne.

Pacjenci, u których wystąpił AD lub AH, niezależnie od tego, czy byli operowani, czy nie, muszą być poddawani długotrwałemu monitorowaniu. Obejmuje to zarówno kontrolę kliniczną, jak i radiologiczną, aby upewnić się, że ciśnienie krwi jest właściwie monitorowane, że zmiany ciemieniowe ustąpiły i że nie ma powikłań.

Nadciśnienie tętnicze jest uznanym czynnikiem ryzyka wystąpienia AZS, a skurczowe ciśnienie krwi należy obniżyć w okresie okołooperacyjnym do 100–120 mmHg. Ponadto HTN jest również czynnikiem ryzyka pęknięcia nieoperowanej AD typu B. Mimo to tylko w dwóch badaniach oceniano zarządzanie BP u pacjentów z AD. Pierwsza, przeprowadzona wśród pacjentów z przewlekłym AD typu A lub B, wykazała, że ​​dokładniejsze monitorowanie poziomu ciśnienia krwi w domu prowadzi do lepszego rokowania długoterminowego. Inne badanie wykazało 60% rozpowszechnienie nieleczonego klinicznego nadciśnienia tętniczego wśród 40 pacjentów z przewlekłym AD.

O ile po operacjach AD w klatce piersiowej zaleca się częstą, regularną kontrolę ściany aorty metodami obrazowymi (CT lub MRI), o tyle nie ma dokładnych zaleceń co do metody monitorowania BP u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka. Poziom BP 135/80 mmHg został zasugerowany jako maksymalny limit dla pacjentów operowanych z powodu AD. Aby to osiągnąć, należy stosować leki hipotensyjne z kilku klas terapeutycznych, z priorytetem w postaci beta-adrenolityków. To samo można powiedzieć o AH, ponieważ wykazano, że brak leczenia beta-blokerem jest czynnikiem predykcyjnym słabego postępu.

Zwiększona sztywność aorty może powodować wzrost ciśnienia skurczowego i jest uznawana za niezależny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego. Sztywność tę można wykryć, mierząc prędkość fali tętna od tętnicy szyjnej do kości udowej (PWV). Jak dotąd żadne badanie nie koncentrowało się na ocenie sztywności aorty u pacjentów po operacji AD lub AH.

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) u pacjentów z chorobą Alzheimera w klatce piersiowej jest bardzo powszechny, a występujące zdarzenia oddechowe są cięższe. Skłoniło to niektórych do sugerowania systematycznego wykrywania OSAS po AZS. Nie opublikowano jeszcze żadnych wyników dotyczących pacjentów, którzy przeszli operację AH.