Arterielle egenskaper ved Thoracic Aorta-sykdom (ao_diss)

Et dissekerende eller intramuralt hematom i thoraxaorta (AH) er en blødning som dissekerer aortaveggen. Et inngangspunkt oppdages ved en intimal rift, sår eller plakkruptur via bildediagnostikk i nesten 50 % av tilfellene. AH forekommer hos eldre pasienter enn de med AD og utvikler seg på ateromatøse lesjoner med parietale sår, oftest i tilfeller av dårlig behandlet, pre-eksisterende hypertensjon (HTN). Type A AHs, som påvirker den ascenderende aorta, utvikler seg ofte mot en AD med høy risiko for dødelighet, og representerer en kirurgisk indikasjon.

Pasienter som har presentert AD eller AH, enten de er operert eller ikke, må gjennomgå langvarig overvåking. Dette innebærer både kliniske og radiologiske kontroller for å sikre at blodtrykket overvåkes riktig, at de parietale lesjonene har trukket seg tilbake og at det ikke er komplikasjoner.

HTN er en anerkjent risikofaktor for utbrudd av AD og systolisk blodtrykk må senkes til mellom 100 og 120 mmHg perioperativt. Videre er HTN også en risikofaktor for ruptur av uoperert type B AD. Til tross for dette har bare to studier sett på BP-behandling hos AD-pasienter. Den første, utført blant kroniske pasienter med type A eller B AD, viste at tettere overvåking av blodtrykksnivåer hjemme førte til en bedre langtidsprognose. En annen studie avslørte en 60 % forekomst av ikke-behandlet klinisk HTN blant 40 kroniske AD-pasienter.

Selv om hyppig, regelmessig overvåking av aortaveggen via avbildningsmetoder (CT eller MR) anbefales etter thorax AD-kirurgi, er det ingen presis anbefaling om metoden for BP-overvåking hos pasienter med svært høy risiko. Et BP-nivå på 135/80 mmHg er foreslått som en maksimal grense for pasienter som er operert for AD. For å oppnå dette må antihypertensiva av flere terapeutiske klasser brukes, med betablokkere som prioritet. Det samme kan sies for AH, da det er påvist at fravær av betablokkerbehandling er en prediktiv faktor for dårlig fremgang.

Økt aortastivhet kan forårsake økt systolisk blodtrykk og er anerkjent som en uavhengig kardiovaskulær risikofaktor. Denne stivheten kan oppdages ved å måle carotis-til-femoral pulsbølgehastighet (PWV). Ingen studie har foreløpig fokusert på å vurdere aortastivhet hos pasienter som har gjennomgått AD- eller AH-operasjoner.

Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS) hos pasienter med thorax AD er svært utbredt, og respiratoriske hendelser som oppstår er mer alvorlige. Dette har fått noen til å foreslå at det bør gjennomføres systematisk påvisning av OSAS etter AD. Det er ennå ikke publisert funn om pasienter som har gjennomgått AH-operasjon.