Propriedades arteriais da doença da aorta torácica (ao_diss)

Um hematoma dissecante ou intramural da aorta torácica (AH) é uma hemorragia que disseca a parede da aorta. Um ponto de entrada é detectado em uma ruptura íntima, úlcera ou ruptura de placa por meio de imagem em quase 50% dos casos. A HA ocorre em pacientes mais velhos do que naqueles com DA e se desenvolve em lesões ateromatosas com úlceras parietais, mais frequentemente em casos de hipertensão pré-existente (HTN) mal controlada. As HA do tipo A, que acometem a aorta ascendente, frequentemente evoluem para DA com alto risco de mortalidade e representam indicação cirúrgica.

Pacientes que apresentaram DA ou HA, operados ou não, devem ter acompanhamento prolongado. Isso envolve verificações clínicas e radiológicas para garantir que a pressão arterial seja monitorada adequadamente, que as lesões parietais diminuíram e que não há complicações.

A hipertensão é um fator de risco reconhecido para o início da DA e a pressão arterial sistólica deve ser reduzida para entre 100 e 120 mmHg no perioperatório. Além disso, a hipertensão também é um fator de risco para a ruptura da DA tipo B não operada. Apesar disso, apenas dois estudos analisaram o manejo da PA em pacientes com DA. O primeiro, realizado em pacientes com DA crônica tipo A ou B, revelou que o monitoramento mais próximo dos níveis pressóricos em casa leva a um melhor prognóstico a longo prazo. Outro estudo revelou uma prevalência de 60% de hipertensão clínica não controlada entre 40 pacientes com DA crônica.

Embora o monitoramento frequente e regular da parede aórtica por meio de métodos de imagem (TC ou RM) seja recomendado após a cirurgia de DA torácica, não há recomendação precisa quanto ao método de monitoramento da PA em pacientes de risco muito alto. Um nível de PA de 135/80 mmHg tem sido sugerido como limite máximo para pacientes operados de DA. Para tanto, devem ser utilizados anti-hipertensivos de várias classes terapêuticas, sendo prioritários os betabloqueadores. O mesmo pode ser dito para a HA, já que foi demonstrado que a ausência de tratamento com betabloqueador é um fator preditivo de má evolução.

O aumento da rigidez aórtica pode causar aumento da pressão arterial sistólica e é reconhecido como um fator de risco cardiovascular independente. Essa rigidez pode ser detectada medindo a velocidade da onda de pulso (PWV) da carótida para o fêmur. Nenhum estudo ainda se concentrou na avaliação da rigidez aórtica em pacientes submetidos à cirurgia de DA ou HA.

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em pacientes com DA torácica é altamente prevalente e os eventos respiratórios que ocorrem são mais graves. Isso levou alguns a sugerir que a detecção sistemática da SAOS após a DA deveria ser realizada. Ainda não foram publicados achados sobre pacientes submetidos à cirurgia de HA.