Arteriële eigenschappen van thoracale aortaziekte (ao_diss)

Een dissectie of intramuraal hematoom van de thoracale aorta (AH) is een bloeding die de aortawand doorsnijdt. In bijna 50% van de gevallen wordt via beeldvorming een ingangspunt gedetecteerd bij een intimale traan, zweer of plaqueruptuur. AH komt voor bij oudere patiënten dan die met AD en ontwikkelt zich op atheromateuze laesies met pariëtale ulcera, meestal in gevallen van slecht behandelde, reeds bestaande hypertensie (HTN). Type A AH's, die de stijgende aorta aantasten, evolueren vaak naar een AD met een hoog risico op overlijden, en vertegenwoordigen een chirurgische indicatie.

Patiënten die AD of AH hebben vertoond, ongeacht of ze zijn geopereerd of niet, moeten langdurig worden gecontroleerd. Dit omvat zowel klinische als radiologische controles om ervoor te zorgen dat de bloeddruk goed wordt gecontroleerd, dat de pariëtale laesies zijn teruggetrokken en dat er geen complicaties zijn.

HTN is een erkende risicofactor voor het ontstaan ​​van AD en de systolische bloeddruk moet perioperatief worden teruggebracht tot tussen 100 en 120 mmHg. Bovendien is HTN ook een risicofactor voor het scheuren van niet-geopereerd AD type B. Desondanks hebben slechts twee studies gekeken naar BP-management bij AD-patiënten. De eerste, uitgevoerd bij patiënten met chronisch type A of B AD, toonde aan dat een betere monitoring van de bloeddruk thuis leidde tot een betere langetermijnprognose. Een andere studie onthulde een prevalentie van 60% van niet-beheerde klinische HTN onder 40 chronische AD-patiënten.

Hoewel frequente, regelmatige controle van de aortawand via beeldvormende methoden (CT of MRI) wordt aanbevolen na een thoracale AD-operatie, bestaat er geen precieze aanbeveling voor de methode van bloeddrukmeting bij patiënten met een zeer hoog risico. Een BP-niveau van 135/80 mmHg is voorgesteld als een maximumgrens voor patiënten die geopereerd zijn voor AD. Om dit te bereiken, moeten antihypertensiva van verschillende therapeutische klassen worden gebruikt, met bètablokkers als prioriteit. Hetzelfde kan worden gezegd van AH, aangezien is aangetoond dat de afwezigheid van bètablokkerbehandeling een voorspellende factor is voor slechte vooruitgang.

Verhoogde aorta-stijfheid kan een verhoogde systolische bloeddruk veroorzaken en wordt erkend als een onafhankelijke cardiovasculaire risicofactor. Deze stijfheid kan worden opgespoord door de halsslagader-naar-femorale pulsgolfsnelheid (PWV) te meten. Geen enkele studie heeft zich tot nu toe gericht op het beoordelen van aortastijfheid bij patiënten die een AD- of AH-operatie hebben ondergaan.

Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) bij thoracale AD-patiënten komt veel voor en respiratoire gebeurtenissen die optreden zijn ernstiger. Dit heeft sommigen ertoe aangezet om te suggereren dat systematische detectie van OSAS na AD zou moeten worden uitgevoerd. Er zijn nog geen bevindingen gepubliceerd over patiënten die een AH-operatie hebben ondergaan.