Arterielle Eigenschaften der Brustaortenerkrankung (ao_diss)

Ein dissezierendes oder intramurales Hämatom der Brustaorta (AH) ist eine Blutung, die die Aortenwand durchschneidet. In fast 50 % der Fälle wird mittels Bildgebung ein Eintrittspunkt an einem Intimariss, einem Geschwür oder einer Plaqueruptur erkannt. AH tritt bei älteren Patienten auf als bei Patienten mit AD und entwickelt sich auf atheromatösen Läsionen mit parietalen Geschwüren, am häufigsten bei schlecht behandelter, vorbestehender Hypertonie (HTN). AHs vom Typ A, die die aufsteigende Aorta betreffen, entwickeln sich häufig zu einer AD mit hohem Mortalitätsrisiko und stellen eine chirurgische Indikation dar.

Patienten mit AD oder AH müssen sich unabhängig davon, ob sie operiert wurden oder nicht, einer längeren Überwachung unterziehen. Dabei werden sowohl klinische als auch radiologische Kontrollen durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Blutdruck ordnungsgemäß überwacht wird, die Parietalläsionen zurückgegangen sind und keine Komplikationen auftreten.

HTN ist ein anerkannter Risikofaktor für das Auftreten von AD und der systolische Blutdruck muss perioperativ auf 100 bis 120 mmHg gesenkt werden. Darüber hinaus ist HTN auch ein Risikofaktor für die Ruptur nicht operierter Typ-B-AD. Trotzdem haben sich nur zwei Studien mit dem Blutdruckmanagement bei AD-Patienten befasst. Die erste Studie, die bei Patienten mit chronischer AD vom Typ A oder B durchgeführt wurde, ergab, dass eine genauere Überwachung des Blutdrucks zu Hause zu einer besseren Langzeitprognose führte. Eine andere Studie ergab eine 60-prozentige Prävalenz nicht behandelter klinischer HTN bei 40 Patienten mit chronischer AD.

Während nach einer thorakalen AD-Operation eine häufige und regelmäßige Überwachung der Aortenwand mittels bildgebender Verfahren (CT oder MRT) empfohlen wird, gibt es keine genaue Empfehlung für die Methode der Blutdrucküberwachung bei Patienten mit sehr hohem Risiko. Als Höchstgrenze für Patienten, die wegen AD operiert wurden, wurde ein Blutdruckwert von 135/80 mmHg vorgeschlagen. Um dies zu erreichen, müssen Antihypertensiva mehrerer Therapieklassen eingesetzt werden, wobei Betablocker im Vordergrund stehen. Das Gleiche gilt für AH, da nachgewiesen wurde, dass das Fehlen einer Betablocker-Behandlung ein prädiktiver Faktor für schlechte Fortschritte ist.

Eine erhöhte Aortensteifheit kann zu einem erhöhten systolischen Blutdruck führen und gilt als unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor. Diese Steifheit kann durch Messung der Pulswellengeschwindigkeit (PWV) von der Halsschlagader zur Oberschenkelknochen festgestellt werden. Bisher konzentrierte sich keine Studie auf die Beurteilung der Aortensteifheit bei Patienten, die sich einer AD- oder AH-Operation unterzogen haben.

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist bei Patienten mit thorakaler AD weit verbreitet und die auftretenden respiratorischen Ereignisse sind schwerwiegender. Dies hat einige dazu veranlasst, vorzuschlagen, dass eine systematische Erkennung von OSAS nach AD durchgeführt werden sollte. Über Patienten, die sich einer AH-Operation unterzogen haben, wurden noch keine Erkenntnisse veröffentlicht.