Arteriální vlastnosti onemocnění hrudní aorty (ao_diss)

Disekující nebo intramurální hematom hrudní aorty (AH) je krvácení, které disekuje stěnu aorty. V téměř 50 % případů je pomocí zobrazení detekován vstupní bod v trhlině intimy, vředu nebo ruptuře plaku. AH se vyskytuje u starších pacientů než u pacientů s AD a vyvíjí se na ateromatózních lézích s parietálními vředy, nejčastěji v případech špatně zvládnuté, preexistující hypertenze (HTN). AH typu A, které postihují ascendentní aortu, často progredují do AD s vysokým rizikem mortality a představují chirurgickou indikaci.

Pacienti s AD nebo AH, bez ohledu na to, zda byli operováni nebo ne, musí podstoupit dlouhodobé sledování. To zahrnuje jak klinické, tak radiologické kontroly, aby se zajistilo, že krevní tlak je řádně monitorován, že parietální léze ustoupily a že nejsou žádné komplikace.

HTN je uznávaným rizikovým faktorem pro vznik AD a systolický krevní tlak musí být peroperačně snížen na 100 až 120 mmHg. Dále je HTN také rizikovým faktorem pro rupturu neoperovaného typu B AD. Navzdory tomu pouze dvě studie sledovaly management BP u pacientů s AD. První, provedená u pacientů s chronickým AD typu A nebo B, odhalila, že bližší sledování hladin krevního tlaku doma vedlo k lepší dlouhodobé prognóze. Další studie odhalila 60% prevalenci neléčené klinické HTN u 40 pacientů s chronickou AD.

Zatímco po operaci hrudní AD se doporučuje časté pravidelné monitorování aortální stěny pomocí zobrazovacích metod (CT nebo MRI), neexistuje přesné doporučení ohledně způsobu monitorování TK u velmi rizikových pacientů. Hladina TK 135/80 mmHg byla navržena jako maximální limit pro pacienty operované pro AD. Aby toho bylo dosaženo, je nutné používat antihypertenziva několika terapeutických tříd, přičemž prioritou jsou betablokátory. Totéž lze říci o AH, protože bylo prokázáno, že absence léčby betablokátory je prediktivním faktorem špatného pokroku.

Zvýšená tuhost aorty může způsobit zvýšený systolický krevní tlak a je uznávána jako nezávislý kardiovaskulární rizikový faktor. Tato tuhost může být detekována měřením rychlosti pulzní vlny z karotidy do femoru (PWV). Žádná studie se dosud nezaměřovala na hodnocení tuhosti aorty u pacientů, kteří podstoupili operaci AD nebo AH.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) u pacientů s hrudní AD je vysoce převládající a respirační příhody, které se vyskytují, jsou závažnější. To některé přimělo k tomu, aby navrhli, že by měla být prováděna systematická detekce OSAS po AD. O pacientech, kteří podstoupili operaci AH, nebyly dosud publikovány žádné nálezy.