Arteriella egenskaper hos Thoracic Aorta-sjukdom (ao_diss)

Ett dissekerande eller intramuralt hematom av bröstaorta (AH) är en blödning som dissekerar aortaväggen. En ingångspunkt upptäcks vid en intimal tår, sår eller plackruptur via bildbehandling i nästan 50 % av fallen. AH förekommer hos äldre patienter än de med AD och utvecklas på ateromatösa lesioner med parietalsår, oftast i fall av dåligt hanterad, redan existerande hypertoni (HTN). Typ A AHs, som påverkar den uppåtgående aortan, utvecklas ofta mot en AD med hög risk för dödlighet och representerar en kirurgisk indikation.

Patienter som har fått AD eller AH, oavsett om de har opererats eller inte, måste genomgå långvarig övervakning. Detta innebär både kliniska och radiologiska kontroller för att säkerställa att blodtrycket övervakas ordentligt, att parietalskadorna har dragit sig tillbaka och att det inte finns några komplikationer.

HTN är en erkänd riskfaktor för uppkomsten av AD och systoliskt blodtryck måste sänkas till mellan 100 och 120 mmHg perioperativt. Vidare är HTN också en riskfaktor för bristning av opererad typ B AD. Trots detta har endast två studier tittat på BP-hantering hos AD-patienter. Den första, som utfördes bland patienter med kronisk typ A eller B AD, visade att närmare övervakning av blodtrycksnivåerna hemma ledde till en bättre långsiktig prognos. En annan studie avslöjade en 60%-ig förekomst av icke-hanterade kliniska HTN bland 40 kroniska AD-patienter.

Även om frekvent regelbunden övervakning av aortaväggen via avbildningsmetoder (CT eller MRI) rekommenderas efter thorax AD-operation, finns det ingen exakt rekommendation om metoden för blodtrycksövervakning hos patienter med mycket hög risk. En BP-nivå på 135/80 mmHg har föreslagits som en maxgräns för patienter som har opererats för AD. För att uppnå detta måste antihypertensiva medel av flera terapeutiska klasser användas, med betablockerare som prioritet. Detsamma kan sägas om AH, eftersom det har visats att frånvaron av betablockerare är en prediktiv faktor för dåliga framsteg.

Ökad aortastelhet kan orsaka ökat systoliskt blodtryck och anses vara en oberoende kardiovaskulär riskfaktor. Denna stelhet kan detekteras genom att mäta pulsvågshastigheten för halspulsådern till lårbenet (PWV). Ingen studie har ännu fokuserat på att bedöma aortastelhet hos patienter som genomgått AD- eller AH-operation.

Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) hos patienter med thorax AD är mycket utbredd och andningshändelser som inträffar är allvarligare. Detta har fått vissa att föreslå att systematisk detektering av OSAS efter AD bör utföras. Inga fynd har ännu publicerats om patienter som har genomgått AH-operation.