Proprietà arteriose della malattia dell'aorta toracica (ao_diss)

Un ematoma dissecante o intramurale dell'aorta toracica (AH) è un'emorragia che seziona la parete aortica. Un punto di ingresso viene rilevato in corrispondenza di una rottura dell'intima, di un'ulcera o di una placca mediante imaging in quasi il 50% dei casi. L'AH si verifica nei pazienti più anziani rispetto a quelli con AD e si sviluppa su lesioni ateromatose con ulcere parietali, il più delle volte nei casi di ipertensione preesistente mal gestita (HTN). Gli AH di tipo A, che colpiscono l'aorta ascendente, progrediscono frequentemente verso una AD con un alto rischio di mortalità e rappresentano un'indicazione chirurgica.

I pazienti che hanno presentato AD o AH, operati o meno, devono essere sottoposti a monitoraggio prolungato. Ciò comporta controlli sia clinici che radiologici per garantire che la pressione arteriosa sia adeguatamente monitorata, che le lesioni parietali siano regredite e che non vi siano complicanze.

HTN è un fattore di rischio riconosciuto per l'insorgenza di AD e la pressione arteriosa sistolica deve essere abbassata tra 100 e 120 mmHg nel perioperatorio. Inoltre, HTN è anche un fattore di rischio per la rottura di AD di tipo B non operato. Nonostante ciò, solo due studi hanno esaminato la gestione della PA nei pazienti con AD. Il primo, condotto tra pazienti cronici di AD di tipo A o B, ha rivelato che un monitoraggio più attento dei livelli di pressione arteriosa a casa ha portato a una migliore prognosi a lungo termine. Un altro studio ha rivelato una prevalenza del 60% di HTN clinica non gestita tra 40 pazienti con AD cronica.

Mentre il monitoraggio frequente e regolare della parete aortica tramite metodi di imaging (TC o RM) è raccomandato dopo l'intervento di AD toracica, non vi è alcuna raccomandazione precisa sul metodo di monitoraggio della pressione arteriosa nei pazienti ad alto rischio. Un livello di BP di 135/80 mmHg è stato suggerito come limite massimo per i pazienti che sono stati operati per AD. Per raggiungere questo obiettivo, devono essere utilizzati antipertensivi di diverse classi terapeutiche, con priorità i beta-bloccanti. Lo stesso si può dire per AH, in quanto è stato dimostrato che l'assenza di trattamento con beta-bloccanti è un fattore predittivo di scarsi progressi.

L'aumento della rigidità aortica può causare un aumento della pressione arteriosa sistolica ed è riconosciuto come fattore di rischio cardiovascolare indipendente. Questa rigidità può essere rilevata misurando la velocità dell'onda del polso carotideo-femorale (PWV). Nessuno studio si è ancora concentrato sulla valutazione della rigidità aortica nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di AD o AH.

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) nei pazienti con AD toracica è molto diffusa e gli eventi respiratori che si verificano sono più gravi. Ciò ha spinto alcuni a suggerire che dovrebbe essere effettuato il rilevamento sistematico dell'OSAS dopo l'AD. Non sono ancora stati pubblicati risultati su pazienti sottoposti a intervento chirurgico per AH.