Propriétés artérielles de la maladie de l'aorte thoracique (ao_diss)

Un hématome disséquant ou intramural de l'aorte thoracique (AH) est une hémorragie qui dissèque la paroi aortique. Un point d'entrée est détecté au niveau d'une déchirure intimale, d'un ulcère ou d'une rupture de plaque par imagerie dans près de 50 % des cas. L'AH survient chez des patients plus âgés que ceux atteints de MA et se développe sur des lésions athéromateuses avec des ulcères pariétaux, le plus souvent en cas d'HTA préexistante mal gérée. Les AH de type A, qui touchent l'aorte ascendante, évoluent fréquemment vers une DA à haut risque de mortalité et représentent une indication chirurgicale.

Les patients ayant présenté une MA ou une HA, qu'ils aient été opérés ou non, doivent faire l'objet d'une surveillance prolongée. Cela implique à la fois des contrôles cliniques et radiologiques pour s'assurer que la pression artérielle est bien contrôlée, que les lésions pariétales ont reculé et qu'il n'y a pas de complications.

L'HTN est un facteur de risque reconnu de survenue de la MA et la pression artérielle systolique doit être ramenée entre 100 et 120 mmHg en périopératoire. De plus, l'HTN est également un facteur de risque de rupture de la DA de type B non opérée. Malgré cela, seules deux études se sont penchées sur la gestion de la PA chez les patients atteints de MA. La première, menée auprès de patients atteints de DA chronique de type A ou B, a révélé qu'une surveillance plus étroite de la tension artérielle à domicile permettait d'améliorer le pronostic à long terme. Une autre étude a révélé une prévalence de 60 % d'HTN clinique non prise en charge chez 40 patients atteints de MA chronique.

Alors qu'une surveillance fréquente et régulière de la paroi aortique par des méthodes d'imagerie (scanner ou IRM) est recommandée après une chirurgie thoracique de la MA, il n'existe pas de recommandation précise quant à la méthode de surveillance de la PA chez les patients à très haut risque. Un niveau de TA de 135/80 mmHg a été suggéré comme limite maximale pour les patients ayant été opérés de la MA. Pour cela, des antihypertenseurs de plusieurs classes thérapeutiques doivent être utilisés, avec en priorité les bêta-bloquants. Il en va de même pour l'AH, car il a été démontré que l'absence de traitement bêta-bloquant est un facteur prédictif de mauvaise évolution.

Une rigidité aortique accrue peut entraîner une augmentation de la pression artérielle systolique et est reconnue comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Cette rigidité peut être détectée en mesurant la vitesse de l'onde de pouls carotide-fémorale (PWV). Aucune étude ne s'est encore concentrée sur l'évaluation de la raideur aortique chez les patients ayant subi une chirurgie AD ou AH.

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) chez les patients atteints de MA thoracique est très répandu et les événements respiratoires qui surviennent sont plus graves. Cela a incité certains à suggérer que la détection systématique du SAOS après la MA devrait être effectuée. Aucun résultat n'a encore été publié concernant les patients ayant subi une chirurgie de l'AH.