Intensiivinen motivoiva haastattelu metamfetamiiniriippuvuudesta

Tämä ehdotus vastaa kansallisen huumeiden väärinkäytön instituutin julkaisemaan PA-07-111:een "Behavioral & Integrative Treatment Development Program". Lupaaviin pilottitietoihin perustuen ehdotamme 9 istunnon motivoivan haastattelun (MI) tehokkuuden testaamista metamfetamiiniriippuvuuden (MA) hoidossa (Galloway, Polcin, Kielstein, Brown & Mendelson, 2007; Polcin, Galloway, Palmer & Mains , 2004; Polcin, Brown & Galloway, 2005). (Katso liitteestä A kopio intensiivi- ja vakiokäsikirjoista ja liitteestä B paperimme, jotka kuvaavat sen rakenteen perusteita). Tutkimus perustuu työmme etenemiseen MI:n intensiivisemmän mallin alustavasta käsitteellistämisestä (Polcin et al., 2004) "Higher Dose Motivational Enhancement Therapy Manual" -oppaan (Polcin et al., 2005) kehittämiseen. , erittäin lupaavien vaiheen 1 pilottitietojen esittämiseen (Galloway, et al, 2007). Ehdotettu tutkimus on looginen seuraava askel tässä tutkimusohjelmassa.

MI-tutkimusten meta-analyysissä Burke, Arkowitz & Menchola (2003) havaitsivat, että suurempiin MI-annoksiin liittyi parempi tulos. Tämän havainnon perusteella he vaativat uusia tutkimuksia, joissa verrattaisiin tavallisen pienen annoksen ja intensiivisemmän sydäninfarktin tehokkuutta. Tämä ehdotus vastaa tähän kehotukseen. Tähän mennessä suoria vertailuja korkean ja matalan intensiteetin MI:n välillä ei ole julkaistu, emmekä ole tietoisia mistään muusta intensiivisestä käsikirjasta kuin tässä esitetystä.

Ehdotuksemme vastaa NIDA-ohjelmailmoituksen (PA-07-111) tavoitteita hyvin, koska ilmoitus vaatii innovaatioita ja parannuksia alitutkittujen väestöryhmien käyttäytymisterapioissa. MA-riippuvaiset asiakkaat tunnistetaan erityisesti alitutkituksi väestöksi, joka tarvitsee käyttäytymisterapiatutkimuksia. MA:n käyttö on rehottaa Länsi-Yhdysvalloissa, ja se kasvaa myös muissa osissa maata sekä valvoo (Anglin et al., 2007; Rawson & Condon, 2007). Tutkimukset ovat osoittaneet, että MA-riippuvaisilla henkilöillä on usein vakavia lääketieteellisiä ja psykiatrisia sairauksia, jotka vaikeuttavat hoitoponnisteluja (Rawson, et al., 2000, 2004). Perustuen erinomaiseen asiakkaiden pysymiseen pilottitestauksen aikana (katso pilottitutkimuksen tulokset alustavat tutkimukset -osiossa), oletamme, että intensiivinen MI on erityisen hyödyllinen parantamaan korkeaa hoidon keskeyttämisastetta ja vähäistä sitoutumista MA-riippuvaisten asiakkaiden keskuudessa. Käyttäytymisinterventiot ovat erityisen tärkeitä, koska tällä hetkellä ei ole olemassa näyttöön perustuvia farmakologisia protokollia MA-riippuvuuden hoitoon (Vocci & Appel, 2007).

Tässä ehdotuksessa "standardi" MI-tilamme on yksi manuaalinen MI-istunto (Martino et al., 2006) sekä kahdeksan tuntia terveys-/ravitsemuskasvatusta, jossa käytetään strukturoitua koulutusmuotoa (Harris, 2003, 2006). Kopio molemmista MI-interventioista löytyy liitteestä A ja luonnosversio ravitsemus-/terveysinterventiosta löytyy liitteestä D. "Intensiivinen" MI-tilamme viittaa 9-jaksoiseen manuaaliseen interventioon. Kuten esitutkimukset-osiossa on kuvattu, käsikirjamme, vaiheen 1 pilottitestauksen menetelmien ja terapeuttien koulutusmenettelyjen kehittämisessä on noudatettu Rounsavillen, Carrollin ja Onkenin (2001) sekä Carrollin et al. (2006). Vaiheen 2 käyttäytymiskokeena tutkimus sisältää annos-vaste-suhteiden arvioinnin, ja sillä on suuri todennäköisyys, että se paljastaa mahdolliset vaikutusmekanismit yhdessä tiedonkeruupaikassa. Positiiviset havainnot johtavat vaiheen 3 sovelluksiin, joissa tutkitaan interventioiden tehokkuutta yhteisöllisissä ympäristöissä käyttämällä usean sivuston suunnitelmia, jotka mahdollistaisivat laajemman yleistyksen.

MA-riippuvaiset osallistujat rekrytoidaan New Leaf -avohoito-ohjelmasta Lafayettessa, Kaliforniassa. Tämä tiedonkeruusivusto on onnistuneesti rekrytoinut MA-riippuvaisia ​​asiakkaita tutkimusprotokolliin (esim. Galloway, et. ai., 2000; Rawson et. al., 2004). Sen lisäksi, että he saavat yhden MI-interventioista, kaikki osallistujat saavat New Leafin tarjoamaa tavallista avohoitohoitoa.

Tarkat tavoitteet ja hypoteesit on kuvattu alla. Sen lisäksi, että vertaamme hoito-olosuhteita tulosmittauksiin, rakennamme päällekkäisessä naturalistisessa suunnittelussa Moyersin, Miller & Hendicksonin (2005) suorittamaa MI-tutkimusta, jossa tarkastellaan lopputuloksen välittäjiä. Ehdotamme arvioida muutetun palautteen määritelmän vaikutusta terapeuttiseen allianssiin ja puolestaan ​​MA-käyttöön. Palautteen määritelmämme sisältää objektiivisen tiedon ja henkilökohtaisen palautteen antamisen asiakkaille, mutta lisäämme tähän konstruktiamme tukevasta vastakkainasettelusta (Polcin, 2006a; Polcin, Galloway & Greenfield, 2006; Polcin, Galloway, Bostrom & Greenfield, 2007; Polcin & Greenfield , 2006). Tämä konsepti sisältää varoituksia asiakkaalle mahdollisista haitoista, joita voi seurata, jos ongelmakohtiin ei ryhdytä toimiin. Kannattava vastakkainasettelu on olennainen osa palautetta MI-interventioissamme, ja esittelemme alustavissa tutkimuksissamme tietoja (katso kohtaa Vastakkainasettelun mittaaminen toipumisen aikana), jotka osoittavat, että tämäntyyppinen vastakkainasettelu koetaan tukevana, täsmällisenä ja hyödyllisenä (esim. Polcin et ai., 2006). Ehdotamme myös, että havaintomme ovat yhdenmukaisia ​​Moyersin et al. (2005), jotka havaitsivat, että jotkin vastakkainasettelevat interventiot liittyivät tehostettuun terapeuttiseen liittoutumiseen, kun ne toimitettiin korkean tason terapeuteilta. Välttääkseen tuhoisia vuorovaikutuksia, jotka Miller, Benefield ja Tonigan (1993) pitivät haitallisina (esim. argumentointi), terapeutit "kiertyvät vastustukseen", kun he kohtaavat asiakkaita, jotka reagoivat puolustavasti tai hylkäävät vastakkainasettelun.

Tavoite 1. Vertaa MA-käyttöä ja hoidossa pysymistä intensiivistä ja normaalia MI:tä saavien asiakkaiden keskuudessa.

Hypoteesi 1.1: Intensiivinen MI-tila osoittaa pidempään hoitoon jäämistä, vähemmän MA-käyttöpäiviä ja vähemmän positiivisia virtsatestejä kuin normaali MI-tila 9 ensimmäisen hoitoviikon aikana.

Hypoteesi 1.2: Intensiivinen MI-tila osoittaa vähemmän MA-käyttöpäiviä ja vähemmän positiivisia virtsatestejä kuin normaali MI-tila 2, 4 ja 6 kuukauden seurannassa.

Tavoite 2. Vertaa Addiction Severity Index (ASI) -asteikkoja intensiivistä ja normaalia MI:tä saavien asiakkaiden kesken.

Hypoteesi 2.1: Intensiivisessä tilassa olevien asiakkaiden ASI-pisteet ovat huomattavasti alhaisemmat kuin normaalitilassa 2, 4 ja 6 kuukauden seurannassa.

Tavoite 3. Arvioida, vaikuttaako tukevalla vastakkainasettelulla tehostettu palaute suoraan lopputulokseen ja epäsuorasti vahvemman terapeuttisen allianssin kautta.

Hypoteesi 3.1: Palautteen korkeampi taajuus/laajuus ja taitotaso, jota on tehostettu tukevalla vastakkainasettelulla, vähentää MA-käyttöä.

Hypoteesi 3.2: Palautteen korkeampi taajuus/laajuus ja taitotaso, jota on tehostettu tukevalla vastakkainasettelulla, vahvistaa terapeuttista liittoutumaa, mikä puolestaan ​​vaikuttaa MA-käyttöön.

Tutkivat analyysit

1. Teemme toistuvia mittausvertailuja kahden alkoholin ja muiden huumeiden käytön hoitotilanteen välillä MA:n lisäksi. Näihin kuuluvat itseraportointi sekä virtsanäytöt ja alkometrin tulokset.
2. Vertailemme intensiivistä ja tavanomaista palvelukäytön MI:tä, joka arvioi muodollisen lisähoidon ja epävirallisten toipumispalvelujen, kuten itseapuryhmien käyttöä.
3. Vertailemme näiden kahden ehdon pitkittäisiä motivaatiomittauksia ja arvioimme, liittyykö korkeampi motivaatio parempaan lopputulokseen. 4) Vertailemme HIV-riskikäyttäytymistä intensiivisen ja normaalin MI:n saaneiden asiakkaiden kesken.