Intensiv motiverende samtale for metamfetaminafhængighed

Dette forslag svarer til PA-07-111, "Behavioral & Integrative Treatment Development Program" udstedt af National Institute on Drug Abuse. Baseret på lovende pilotdata foreslår vi at teste effektiviteten af ​​en 9-sessions Motivational Interviewing (MI) manual til behandling af metamfetamin (MA) afhængighed (Galloway, Polcin, Kielstein, Brown & Mendelson, 2007; Polcin, Galloway, Palmer & Mains , 2004; Polcin, Brown & Galloway, 2005). (Se Appendiks A for en kopi af Intensive and Standard Manuals og Appendiks B for vores artikler, der beskriver begrundelsen for dens struktur). Undersøgelsen bygger på en progression i vores arbejde fra indledende konceptualisering af en mere intensiv model af MI (Polcin, et al., 2004) til udvikling af "Higher Dose Motivational Enhancement Therapy Manual" (Polcin, et al., 2005) , til præsentation af meget lovende fase 1 pilotdata (Galloway, et al, 2007). Den foreslåede undersøgelse repræsenterer et logisk næste skridt i dette forskningsprogram.

I en meta-analyse af MI-studier fandt Burke, Arkowitz & Menchola (2003), at højere doser af MI var forbundet med et bedre resultat. Baseret på dette fund efterlyste de nye undersøgelser for at sammenligne effektiviteten af ​​standard lav dosis og mere intensiv MI. Dette forslag imødekommer denne opfordring. Til dato er der ikke offentliggjort nogen direkte sammenligninger mellem høj- og lavintensitets-MI, og vi er ikke bekendt med andre intensive manualer end den, der præsenteres her.

Vores forslag imødekommer målene med NIDA-programmeddelelsen (PA-07-111), fordi meddelelsen opfordrer til innovationer og forbedringer af adfærdsterapier for understuderede befolkninger. Klienter med MA-afhængighed er specifikt identificeret som en understuderet population med behov for adfærdsterapiforsøg. MA-brug er udbredt i det vestlige USA og vokser i andre dele af landet såvel som fører tilsyn (Anglin et al., 2007; Rawson & Condon, 2007). Undersøgelser har vist MA-afhængige individer ofte udviser alvorlige medicinske og psykiatriske tilstande, der komplicerer behandlingsindsatsen (Rawson, et al., 2000, 2004). Baseret på fremragende fastholdelse af klienter under vores pilottest (se pilotundersøgelsesresultater i afsnittet om indledende undersøgelser), antager vi, at intensiv MI vil være særlig nyttig til at forbedre høje behandlingsfrafaldsrater og lavt engagement blandt MA-afhængige klienter. Adfærdsmæssige interventioner er særligt nødvendige, fordi der i øjeblikket ikke er nogen evidensbaserede farmakologiske protokoller til behandling af MA-afhængighed (Vocci & Appel, 2007).

I dette forslag er vores "standard" MI-tilstand en enkelt session med manuel-baseret MI (Martino et al., 2006) plus otte timers sundheds-/ernæringsundervisning ved hjælp af et struktureret uddannelsesformat (Harris, 2003, 2006). En kopi af begge MI-interventioner kan findes i Bilag A og et udkast til ernærings-/sundhedsinterventionen findes i Bilag D. Vores "intensive" MI-tilstand refererer til vores 9-sessions manuelle intervention. Som beskrevet i afsnittet om indledende undersøgelser, har udviklingen af ​​vores manual, metoder til pilottest i fase 1 og procedurer for træning af terapeuter fulgt anbefalinger fra Rounsaville, Carroll og Onken (2001) og Carroll et al. (2006). Som et trin 2 adfærdsstudie omfatter undersøgelsen en vurdering af dosis-respons-forhold og har en høj sandsynlighed for at belyse potentielle virkningsmekanismer inden for et enkelt dataindsamlingssted. Positive resultater her vil føre til fase 3-applikationer, der undersøger effektiviteten af ​​interventionen i lokalsamfundsbaserede omgivelser ved hjælp af multi-site design, der ville tillade bredere generalisering.

MA-afhængige deltagere vil blive rekrutteret fra New Leaf ambulant behandlingsprogram i Lafayette, Californien. Dette dataindsamlingssted har en historie med succesfuld rekruttering af MA-afhængige kunder til forskningsprotokoller (f.eks. Galloway, et. al., 2000; Rawson et. al., 2004). Udover at modtage en af ​​MI-interventionerne, vil alle deltagere modtage standard ambulant behandling, der tilbydes på New Leaf.

De specifikke mål og hypoteser er detaljeret nedenfor. Ud over at sammenligne behandlingsbetingelser på udfaldsmål, vil vi i et overlejret naturalistisk design bygge på MI-forskning, der undersøger mediatorer af udfald udført af Moyers, Miller & Hendickson (2005). Vi foreslår at vurdere virkningen af ​​en ændret definition af feedback på den terapeutiske alliance og igen på MA-brug. Vores definition af feedback inkluderer objektiv information og personlig feedback til klienter, men vi tilføjer hertil vores konstruktion af støttende konfrontation (Polcin, 2006a; Polcin, Galloway & Greenfield, 2006; Polcin, Galloway, Bostrom & Greenfield, 2007; Polcin & Greenfield , 2006). Dette koncept indebærer at give advarsler til klienten om potentiel skade, der kan opstå, hvis der ikke bliver truffet handling for at løse problemområder. Støttende konfrontation er en integreret del af feedback i vores MI-interventioner, og vi leverer data i vores indledende undersøgelser (se underoverskriften Måling af konfrontation under bedring), der indikerer, at denne type konfrontation opleves som støttende, præcis og hjælpsom (f.eks. Polcin et al., 2006). Vi foreslår også, at vores resultater stemmer overens med Moyers et al. (2005), som fandt, at nogle konfronterende interventioner var forbundet med en forbedret terapeutisk alliance, når de blev leveret fra terapeuter med en høj grad af færdighed. For at undgå destruktive interaktioner, som Miller, Benefield og Tonigan (1993) fandt som kontraproduktive (f.eks. argumentation), vil terapeuter "rulle af modstand", når de møder klienter, der reagerer defensivt eller afviser konfronterende udsagn.

Mål 1. At sammenligne MA brug og fastholdelse i behandling blandt klienter, der modtager intensiv og standard MI.

Hypotese 1.1: Den intensive MI-tilstand vil demonstrere længere retention i behandlingen, færre dage med MA-brug og færre positive urinprøver end standard MI-tilstanden i løbet af de første 9 ugers behandling.

Hypotese 1.2: Den intensive MI-tilstand vil vise færre dage med MA-brug og færre positive urinprøver end standard MI-tilstanden ved 2-, 4- og 6-måneders opfølgninger.

Formål 2. At sammenligne Addiction Severity Index (ASI) skalaer blandt klienter, der modtager intensiv og standard MI.

Hypotese 2.1: ASI-score for klienter i den intensive tilstand vil være signifikant lavere end scores i standardtilstanden ved 2-, 4- og 6-måneders opfølgninger.

Mål 3. At vurdere, om feedback forstærket med støttende konfrontation direkte påvirker resultatet og påvirker resultatet indirekte gennem en stærkere terapeutisk alliance.

Hypotese 3.1: Højere frekvens/omfang og færdighedsniveau af feedback forbedret med støttende konfrontation vil reducere MA-brug.

Hypotese 3.2: Højere frekvens/omfang og færdighedsniveau af feedback forbedret med støttende konfrontation vil forbedre den terapeutiske alliance, hvilket igen vil påvirke MA-brug.

Udforskende analyser

1. Vi vil foretage gentagne målsammenligninger mellem de to behandlingstilstande for brug af alkohol og andre stoffer ud over MA. Disse vil omfatte selvrapporteringsforanstaltninger samt urinscreeninger og resultater fra alkometer.
2. Vi vil sammenligne intensiv og standard MI om serviceudnyttelse, som vurderer brugen af ​​yderligere formel behandling og uformelle genopretningstjenester såsom selvhjælpsgrupper.
3. Vi vil sammenligne longitudinelle mål for motivation mellem de to tilstande og vurdere, om højere motivation er forbundet med et bedre resultat. 4) Vi vil sammenligne HIV-risikoadfærd blandt klienter, der modtager intensiv og standard MI.