Intenzív motivációs interjú a metamfetamin-függőséggel kapcsolatban

Ez a javaslat válasz a PA-07-111, „Viselkedési és integratív kezelésfejlesztési program”, amelyet az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet adott ki. Ígéretes kísérleti adatok alapján javasoljuk egy 9 ülésből álló motivációs interjú (MI) kézikönyv hatékonyságának tesztelését a metamfetamin-függőség (MA) kezelésére (Galloway, Polcin, Kielstein, Brown és Mendelson, 2007; Polcin, Galloway, Palmer és Mains). , 2004; Polcin, Brown és Galloway, 2005). (Lásd az A. függeléket az Intenzív és Standard Kézikönyvek másolatáért, és a B. függeléket a felépítésének indoklását leíró írásainkért). A tanulmány munkánk előrehaladására épít, az MI intenzívebb modelljének kezdeti konceptualizálásától (Polcin és mtsai, 2004) a „Higher Dose Motivational Enhancement Therapy Manual” (Polcin et al., 2005) kidolgozásáig. , nagyon ígéretes 1. szakasz kísérleti adatok bemutatásához (Galloway, et al, 2007). A javasolt tanulmány logikus következő lépést jelent ebben a kutatási programban.

Az MI-vizsgálatok metaanalízisében Burke, Arkowitz és Menchola (2003) azt találta, hogy a MI nagyobb dózisai jobb eredménnyel járnak. E megállapítás alapján új tanulmányokat kértek a standard alacsony dózisú és az intenzívebb MI hatékonyságának összehasonlítására. Ez a javaslat ennek a felhívásnak ad választ. A mai napig nem publikáltak közvetlen összehasonlítást a magas és alacsony intenzitású MI között, és az itt bemutatotton kívül nem tudunk más intenzív kézikönyvről sem.

Javaslatunk jól megfelel a NIDA Program Közleményének (PA-07-111) céljainak, mivel a közlemény a viselkedésterápiák innovációját és finomítását szorgalmazza az alulvizsgált populációk számára. Az MA-függőségben szenvedő klienseket kifejezetten alulvizsgált populációként azonosítják, akiknek viselkedésterápiás vizsgálatokra van szükségük. Az MA-használat elterjedt az Egyesült Államok nyugati részében, és az ország más részein is növekszik, valamint felügyeli (Anglin et al., 2007; Rawson és Condon, 2007). Tanulmányok kimutatták, hogy az MA-függő egyének gyakran súlyos egészségügyi és pszichiátriai állapotokkal rendelkeznek, amelyek megnehezítik a kezelési erőfeszítéseket (Rawson és mtsai, 2000, 2004). A kliensek kiváló megtartása alapján a kísérleti tesztelés során (lásd a Pilot Study eredményeit az Előzetes tanulmányok részben), feltételezzük, hogy az intenzív MI különösen hasznos lesz a magas kezelési lemorzsolódási arány és az MA-függő kliensek alacsony elkötelezettségének javításában. A viselkedési beavatkozásokra különösen azért van szükség, mert jelenleg nincsenek bizonyítékokon alapuló farmakológiai protokollok az MA-függőség kezelésére (Vocci és Appel, 2007).

Ebben a javaslatban a „standard” MI-feltételünk egy manuális alapú MI (Martino et al., 2006) és nyolc óra egészségügyi/táplálkozási oktatás strukturált oktatási formátumban (Harris, 2003, 2006). Mindkét MI-beavatkozás másolata megtalálható az A. függelékben, a táplálkozási/egészségügyi beavatkozás vázlatos változata pedig a D. függelékben található. Az „intenzív” MI-állapotunk a 9 alkalomból álló manuális beavatkozásunkra vonatkozik. Amint azt az Előtanulmányok részben részleteztük, kézikönyvünk kidolgozása, az 1. szakasz kísérleti tesztelésének módszerei és a terapeuták képzésére vonatkozó eljárások Rounsaville, Carroll és Onken (2001), valamint Carroll és munkatársai ajánlásait követték. (2006). 2. stádiumú viselkedési vizsgálatként a vizsgálat magában foglalja a dózis-válasz összefüggések értékelését, és nagy a valószínűsége annak, hogy egyetlen adatgyűjtési helyen megvilágítja a lehetséges hatásmechanizmusokat. Az itt kapott pozitív eredmények a 3. fázisú alkalmazásokhoz vezetnek, amelyek közösségi alapú környezetben vizsgálják a beavatkozás hatékonyságát, több helyszínes tervezéssel, amely szélesebb körű általánosítást tesz lehetővé.

Az MA-függő résztvevőket a kaliforniai Lafayette-ben működő New Leaf ambuláns kezelési programból veszik fel. Ez az adatgyűjtő oldal sikeresen toborzott MA-függő ügyfeleket a kutatási protokollokba (pl. Galloway, et. al., 2000; Rawson et. al., 2004). Az MI-beavatkozások egyikén kívül minden résztvevő megkapja a New Leaf által kínált szokásos járóbeteg-kezelést.

A konkrét célokat és hipotéziseket az alábbiakban részletezzük. Amellett, hogy összehasonlítjuk a kezelési feltételeket az eredménymutatókkal, egy átlapolt naturalisztikus tervben a Moyers, Miller és Hendickson (2005) által végzett MI-kutatásra építünk, amely a kimenetel közvetítőit vizsgálja. Javasoljuk, hogy értékeljük a visszacsatolás módosított definíciójának hatását a terápiás szövetségre, illetve az MA használatára. A visszajelzés definíciója magában foglalja az objektív tájékoztatást és a személyre szabott visszajelzést az ügyfeleknek, de ehhez hozzáadjuk a támogató konfrontáció konstrukcióját (Polcin, 2006a; Polcin, Galloway és Greenfield, 2006; Polcin, Galloway, Bostrom és Greenfield, 2007; Polcin és Greenfield , 2006). Ez a koncepció magában foglalja a kliens figyelmeztetését az esetleges károkról, amelyek akkor következhetnek be, ha nem tesznek lépéseket a problémás területek kezelésére. A támogató konfrontáció a visszacsatolás szerves részét képezi MI-beavatkozásaink során, és az Előtanulmányainkban (lásd a Konfrontáció mérése a felépülés során alfejezetben) adatokat szolgáltatunk, amelyek arra utalnak, hogy az ilyen típusú konfrontációt támogatónak, pontosnak és segítőkésznek éljük meg (pl. Polcin et al., 2006). Azt is javasoljuk, hogy eredményeink összhangban legyenek Moyers és munkatársai munkájával. (2005), akik úgy találták, hogy egyes konfrontatív beavatkozások fokozott terápiás szövetséggel társultak, amikor azokat magas fokú szakértelemmel rendelkező terapeuták adták. A Miller, Benefield és Tonigan (1993) által kontraproduktívnak talált destruktív interakciók elkerülése érdekében a terapeuták „ellenállást gördítenek”, amikor olyan kliensekkel találkoznak, akik védekezően reagálnak vagy elutasítják a konfrontatív kijelentéseket.

1. cél. Összehasonlítani az MA-használatot és a kezelésben maradást az intenzív és standard MI-ben részesülő kliensek körében.

1.1. hipotézis: Az intenzív MI állapot hosszabb ideig tart a kezelésben, kevesebb napos MA-használatot és kevesebb pozitív vizeletvizsgálatot mutat, mint a standard MI állapot a kezelés első 9 hetében.

1.2 hipotézis: Az intenzív MI állapot kevesebb napos MA-használatot és kevesebb pozitív vizeletvizsgálatot mutat, mint a standard MI állapot a 2, 4 és 6 hónapos utánkövetés során.

Cél 2. Összehasonlítani az Addiction Severity Index (ASI) skálákat az intenzív és standard MI-ben részesülő kliensek körében.

2.1. hipotézis: Az intenzív állapotban lévő kliensek ASI-pontszámai 2, 4 és 6 hónapos utánkövetéskor lényegesen alacsonyabbak lesznek, mint a standard állapotban elért pontszámok.

Cél 3. Annak felmérése, hogy a támogató konfrontációval megerősített visszacsatolás közvetlenül befolyásolja-e az eredményt, és közvetetten befolyásolja-e az eredményt egy erősebb terápiás szövetség révén.

3.1 hipotézis: A visszacsatolás magasabb gyakorisága/kiterjedtsége és készségszintje a támogató konfrontációval javítva csökkenti az MA-használatot.

3.2. hipotézis: A visszacsatolás magasabb gyakorisága/kiterjedtsége és készségszintje a támogató konfrontációval javítva fokozza a terápiás szövetséget, ami viszont hatással lesz az MA használatára.

Feltáró elemzések

1. Ismételt mérési összehasonlításokat végzünk a két kezelési feltétel között az alkohol és más kábítószerek használatának az MA mellett. Ezek magukban foglalják az önbevallási intézkedéseket, valamint a vizelet- és alkoholszonda-eredményeket.
2. Összehasonlítjuk a szolgáltatások igénybevételére vonatkozó intenzív és standard MI-t, amely további formális kezelési és informális helyreállítási szolgáltatások, például önsegítő csoportok igénybevételét értékeli.
3. Összehasonlítjuk a motiváció longitudinális mérőszámait a két feltétel között, és felmérjük, hogy a magasabb motiváció jobb eredménnyel jár-e. 4) Összehasonlítjuk az intenzív és a standard MI-ben részesülő kliensek HIV kockázati magatartását.