Интенсивное мотивационное интервьюирование метамфетаминовой зависимости

Это предложение соответствует PA-07-111, «Программа развития поведенческого и интегративного лечения», выпущенной Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Основываясь на многообещающих экспериментальных данных, мы предлагаем проверить эффективность руководства по мотивационному опросу (МИ) из 9 сеансов для лечения зависимости от метамфетамина (МА) (Galloway, Polcin, Kielstein, Brown & Mendelson, 2007; Polcin, Galloway, Palmer & Mains). , 2004; Polcin, Brown & Galloway, 2005). (См. Приложение A для копии Интенсивного и Стандартного руководств и Приложение B для наших документов, описывающих обоснование его структуры). Исследование основано на прогрессе в нашей работе от первоначальной концептуализации более интенсивной модели ИМ (Polcin et al., 2004) до разработки «Руководства по мотивационной терапии с более высокими дозами» (Polcin et al., 2005). , до представления очень многообещающих экспериментальных данных этапа 1 (Galloway, et al, 2007). Предлагаемое исследование представляет собой логический следующий шаг в этой исследовательской программе.

В метаанализе исследований ИМ Burke, Arkowitz & Menchola (2003) обнаружили, что более высокие дозы ИМ связаны с лучшим исходом. Основываясь на этом открытии, они призвали к новым исследованиям для сравнения эффективности стандартной низкой дозы и более интенсивного ИМ. Это предложение отвечает на этот призыв. На сегодняшний день прямых сравнений между ИМ высокой и низкой интенсивности не публиковалось, и нам неизвестны какие-либо интенсивные руководства, кроме представленного здесь.

Наше предложение соответствует целям Объявления о программе NIDA (PA-07-111), потому что это объявление призывает к инновациям и совершенствованию поведенческой терапии для недостаточно изученных групп населения. Клиенты с зависимостью от МА специально идентифицируются как недостаточно изученная группа населения, нуждающаяся в испытаниях поведенческой терапии. Использование МА широко распространено в западной части США и растет в других частях страны, а также за ее пределами (Anglin et al., 2007; Rawson & Condon, 2007). Исследования показали, что у лиц, зависимых от МА, часто возникают серьезные медицинские и психические заболевания, которые осложняют лечение (Rawson, et al., 2000, 2004). Основываясь на отличном удержании клиентов во время нашего пилотного тестирования (см. результаты пилотного исследования в разделе «Предварительные исследования»), мы предполагаем, что интенсивный МИ будет особенно полезен для снижения высокого уровня отсева и снижения вовлеченности клиентов, зависимых от МА. Поведенческие вмешательства особенно необходимы, потому что в настоящее время нет основанных на доказательствах фармакологических протоколов для лечения зависимости от МА (Vocci & Appel, 2007).

В этом предложении нашим «стандартным» условием ИМ является один сеанс ручной МИ (Martino et al., 2006) плюс восемь часов обучения здоровью/питанию с использованием структурированного образовательного формата (Harris, 2003, 2006). Копию обоих вмешательств МИ можно найти в Приложении А, а предварительную версию вмешательства в области питания/здоровья можно найти в Приложении D. Наше «интенсивное» состояние ИМ относится к нашему 9-сеансовому ручному вмешательству. Как подробно описано в разделе «Предварительные исследования», при разработке нашего руководства, методов пилотного тестирования на этапе 1 и процедур обучения терапевтов следовали рекомендациям, сделанным Раунсавиллем, Кэрроллом и Онкеном (2001) и Кэрроллом и соавт. (2006). В качестве поведенческого испытания стадии 2 исследование включает оценку зависимости доза-реакция и имеет высокую вероятность выявления потенциальных механизмов действия в пределах одного места сбора данных. Положительные результаты здесь приведут к заявкам на этапе 3, изучающим эффективность вмешательства в условиях сообщества с использованием проектов с несколькими сайтами, которые позволили бы сделать более широкое обобщение.

Участники, зависимые от MA, будут набраны из программы амбулаторного лечения New Leaf в Лафайете, Калифорния. Этот сайт сбора данных имеет опыт успешного набора клиентов, зависимых от МА, для участия в исследовательских протоколах (например, Galloway и др. др., 2000; Роусон и др. др., 2004). В дополнение к одному из вмешательств по ИМ все участники получат стандартное амбулаторное лечение, предлагаемое в New Leaf.

Конкретные цели и гипотезы подробно описаны ниже. В дополнение к сравнению условий лечения по показателям результатов, в наложенном натуралистическом дизайне мы будем опираться на исследование MI, изучающее медиаторы результата, проведенное Moyers, Miller & Hendickson (2005). Мы предлагаем оценить влияние модифицированного определения обратной связи на терапевтический альянс и, в свою очередь, на использование МА. Наше определение обратной связи включает предоставление клиентам объективной информации и персонализированной обратной связи, но мы добавляем к этому нашу конструкцию поддерживающей конфронтации (Polcin, 2006a; Polcin, Galloway & Greenfield, 2006; Polcin, Galloway, Bostrom & Greenfield, 2007; Polcin & Greenfield). , 2006). Эта концепция влечет за собой предупреждение клиента о потенциальном вреде, который может возникнуть, если не будут предприняты действия для решения проблемных областей. Поддерживающая конфронтация является неотъемлемой частью обратной связи в наших интервенциях по ИМ, и мы предоставляем данные в наших Предварительных исследованиях (см. Полчин и др., 2006). Мы также предполагаем, что наши результаты согласуются с работой Moyers, et al. (2005), которые обнаружили, что некоторые конфронтационные вмешательства были связаны с усилением терапевтического альянса, когда они проводились высококвалифицированными терапевтами. Чтобы избежать деструктивных взаимодействий, которые Миллер, Бенефилд и Тониган (1993) сочли контрпродуктивными (например, аргументация), терапевты будут «сопротивляться» при встрече с клиентами, которые реагируют оборонительно или отвергают конфронтационные заявления.

Цель 1. Сравнить использование и удержание МА в лечении среди клиентов, получающих интенсивный и стандартный ИМ.

Гипотеза 1.1: Интенсивное состояние ИМ будет демонстрировать более длительное удержание в лечении, меньшее количество дней использования МА и меньшее количество положительных анализов мочи, чем стандартное состояние ИМ в течение первых 9 недель лечения.

Гипотеза 1.2: Интенсивное состояние ИМ будет демонстрировать меньшее количество дней использования МА и меньшее количество положительных анализов мочи, чем стандартное состояние ИМ при последующем наблюдении через 2, 4 и 6 месяцев.

Цель 2. Сравнить шкалы индекса тяжести зависимости (ИСЗ) у клиентов, получающих интенсивный и стандартный ИМ.

Гипотеза 2.1: баллы ASI для клиентов в интенсивном состоянии будут значительно ниже, чем баллы в стандартном состоянии через 2, 4 и 6 месяцев наблюдения.

Цель 3. Оценить, влияет ли обратная связь, усиленная поддерживающей конфронтацией, на исход напрямую и косвенно через более сильный терапевтический альянс.

Гипотеза 3.1: Более высокая частота/экстенсивность и уровень навыков обратной связи, дополненные поддерживающей конфронтацией, снизят использование МА.

Гипотеза 3.2: более высокая частота/экстенсивность и уровень мастерства обратной связи, дополненные поддерживающей конфронтацией, усилят терапевтический альянс, который, в свою очередь, повлияет на использование МА.

Исследовательский анализ

1. Мы проведем сравнение повторных измерений между двумя состояниями лечения употребления алкоголя и других наркотиков в дополнение к МА. Они будут включать в себя меры самоотчета, а также результаты анализов мочи и алкотестер.
2. Мы сравним интенсивный и стандартный МИ по использованию услуг, который оценивает использование дополнительного формального лечения и неформальных восстановительных услуг, таких как группы самопомощи.
3. Мы сравним продольные показатели мотивации между двумя условиями и оценим, связана ли более высокая мотивация с лучшим результатом. 4) Мы сравним поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди клиентов, проходящих интенсивную и стандартную ИМ.